符合救助資格,待遇當日生效

　　為保障大病醫療救助制度平穩有序運行,市人社局對大病醫療救助的醫療服務管理作出明確規定。實施特藥特材救助責任醫師制度,責任醫師應滿足屬于醫療保險服務醫師、具有主治醫師及以上職稱、執業地點在二級及以上醫院、在相關領域有較高專業技術水平等條件。市民可登錄青島市人力資源和社會保障局官方網站(www.qdhrss.gov.cn)查詢責任醫師名單。

　　同時,實施特藥特材救助定點醫療制度,取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應選擇其責任醫師所在醫院作為定點醫院,接受責任醫師提供的臨床診治服務。責任醫師應對取得特藥特材救助待遇資格的參保患者認真接診,特藥開藥量原則上不超過30日用量。另外,實施大病醫療救助定點取藥制度,取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應憑責任醫師處方,在具備供藥條件的特供藥店中,選擇一家作為其定點特供藥店,一個醫療年度內原則上不予變更。定點醫院、責任醫師應為參保患者積極提供必要的醫療、護理等服務,為特藥特材的臨床使用創造便利條件。

　　自2015年1月1日起,市社保局在市南區福州南路8號社會保險大廈一層服務大廳,專門設立多個大病醫療救助服務窗口,面向全體城鄉參保人受理特藥特材救助待遇資格申請,對于符合條件的申請即時核準,相關待遇當日生效。

　　不納入大病醫療救助范圍的自費費用

1、 參保患者在非醫療保險定點醫療機構或非規定的定點醫藥機構發生的醫療費用；

2、 參保患者在定點醫療機構發生的醫療費用,未按有關規定的要求及規范的方式方法錄入醫療保險信息管理系統的醫療費用；

3、 特藥、特材救助的救助對象違反定點取藥制度,擅自在非指定的定點醫藥機構購取大病醫療救助準入的特藥、特材品種而發生的費用；

4、 違規在非本人門診大病定點醫院發生的門診大病費用；

5、 長期醫療護理發生的個人自費費用；

6、 普通門診統籌、健康與慢病管理發生的個人自費費用；

7、 各類生活護理費(如空調費、取暖費、陪護費等)；

8、 主要起營養滋補作用的藥品(包括國家醫療保險藥品目錄中明確規定單方不予支付的名貴中藥材)；

9、 特需醫療服務項目類(如點名手術附加費)；

10、 非疾病治療項目類(如各種預防、保健性診療項目以及美容、非功能性整容等)；

11、 PET-CT等范圍外大型醫療設備進行的檢查治療項目；

12、 各種康復性器具；

13、 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

14、 各類器官或組織移植的器官源或組織源；

15、 各種科研性臨床驗證性的診療項目；

16、 在港澳臺及其它國家發生的醫療費用；

17、 非醫囑發生的、超適應癥、超量使用等違規醫療費用；

18、 準入協議約定的救助周期用量限額以上部分的費用；

19、 特藥、特材品種最高支付限額以上部分的費用。