近日，一種叫做“放線菌素D”的化療藥物成為熱門話題，由于缺貨急用，不少患者和醫(yī)生在微博微信上發(fā)布緊急尋藥信息。這到底是種什么藥，為何陷入斷供的境地呢？

　　現(xiàn)狀

　　低價化療藥一支難求

　　“我家寶寶還緊急缺少一種化療藥物，叫做更生霉素，也叫放線菌素D，不僅我家寶寶缺，還有很多寶寶缺。”8月4日，一位父親寫的求救信在朋友圈熱傳，他兩歲半的女兒因為罹患腎母細胞瘤正在中山一院救治。在求救信中，這位父親寫道，“如果找不到這種藥將使用國外替代藥品，近6000元一支的價格將使更多家庭陷入困局，甚至放棄治療”。

　　8月5日，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生網(wǎng)友“澤之老萬”發(fā)布長微博《緊急：放線菌素D斷貨，滋養(yǎng)細胞腫瘤患者陷入困境》，表示醫(yī)院數(shù)十位患者已無藥可用。中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院一名醫(yī)生轉(zhuǎn)發(fā)微博稱，該院同樣存在缺貨現(xiàn)象。網(wǎng)友Lemon茜8月6日發(fā)微博說，“為了放線菌素D這個藥已經(jīng)快抓狂了！！從部隊調(diào)出50支，全部過期一年！究竟怎樣能弄到啊……”

　　放線菌素D究竟是種什么藥，被這么多人在找呢？

　　據(jù)“澤之老萬”介紹，放線菌素D主要用于治療滋養(yǎng)細胞腫瘤，這種比較罕見的腫瘤治療以化療為主，結(jié)合其他治療手段，對于低危患者治愈率達98%以上，高危患者也可達70%以上，即使是腦轉(zhuǎn)移患者，治愈率也可達50%。在滋養(yǎng)細胞腫瘤的化療方案中，低危患者可用單藥化療（常用的有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放線菌素D等），高危患者多采用聯(lián)合化療（常用的有FAV、FAEV、EMA/CO、EMA/EP等，其中A即放線菌素D）。“可以看出，放線菌素D起到了幾乎不可或缺的的作用”。

　　現(xiàn)象

　　救命藥斷貨幾成常態(tài)

　　然而這樣一種臨床必需藥放線菌素D，卻已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)斷貨。“澤之老萬”分析說，原因主要有二：首先，是放線菌素D是一個小眾的化療藥，雖然對于滋養(yǎng)細胞的化療而言它不可或缺，但它對于其他腫瘤的治療則不是很必需，這就造成了它的需求量很小。而且，由于滋養(yǎng)細胞腫瘤是一種罕見腫瘤，通常醫(yī)院不愿大量進貨以免用量太小造成過期失效，這又進一步萎縮了該藥的需求。因此，通常藥廠不愿生產(chǎn)該藥。其次，放線菌素D的藥價極低，即便在多次提價的今天，它一支不足20元錢，每個患者一個療程的使用量不超過12支。低價加上低使用量，廠商幾無利潤可言，極大挫傷了生產(chǎn)的積極性。

　　放線菌素D的斷貨，令不少腫瘤患者陷入困境。此情此景，讓人想起“魚精蛋白斷供事件”，這種廉價卻又不可替代的心臟手術(shù)術(shù)后必備藥，2011年時曾經(jīng)因為斷供幾乎讓全國各大醫(yī)院的心臟手術(shù)停滯。

　　而目前斷貨的廉價藥還不止放線菌素D。“澤之老萬”在長微博中表示，博來霉素也一并斷貨。多名醫(yī)生網(wǎng)友補充表示，氯胺酮、普羅帕酮（心律平）等低價好用的藥皆已斷貨。

　　疑問

　　救命藥為何常見斷貨？

　　為什么“受傷”的總是這些低價救命藥？

　　據(jù)“澤之老萬”反饋的情況顯示，此次放線菌素D斷貨，是因生產(chǎn)廠家浙江海正藥業(yè)有限公司“企業(yè)重組后生產(chǎn)線調(diào)整尚需工藝驗證等工作”，暫停生產(chǎn)，致全國斷貨。該企業(yè)在回復(fù)媒體時表示，放線菌素D原定最快將于今年11月下線，但該公司在了解到市場上的緊缺情況后做了緊急部署，將優(yōu)先安排生產(chǎn)放線菌素D，力爭第一批產(chǎn)品在9月下旬下線供應(yīng)市場。

　　為何一家藥廠停產(chǎn)會導(dǎo)致全國斷貨？記者在國家食品藥品監(jiān)督管理總局官網(wǎng)上查詢，發(fā)現(xiàn)目前生產(chǎn)放線菌素D及注射用放線菌素D的企業(yè)總共只有3家，分別是浙江海正藥業(yè)有限公司、上海新亞藥業(yè)有限公司和海正輝瑞制藥有限公司。據(jù)相關(guān)媒體報道，其中一家藥廠三四年前已因“銷量不好、原料成本過高”停止了生產(chǎn)放線菌素D及相關(guān)產(chǎn)品。

　　如果說放線菌素D的斷貨還有“偶發(fā)”因素，那么更多的低價藥的消失更是拷問著現(xiàn)行的藥品制度。早在2010年全國兩會期間，政協(xié)委員戴秀英等就曾在提案中援引調(diào)查數(shù)據(jù)稱，對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院廉價藥短缺情況嚴重，短缺藥品數(shù)量高達342種。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾公開表示，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。

　　有網(wǎng)友在微博上一針見血地指出問題：“臨床需求量這么小，售價又這么低，這種藥基本就是誰生產(chǎn)誰賠，遲早斷貨。”

　　呼聲

　　拿什么拯救低價救命藥

　　便宜又管用的低價救命藥為何越來越少，有專家分析認為，第一，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大背景下，低價藥利潤低，醫(yī)院和醫(yī)生沒有使用低價藥的動力；第二，低價藥價格低廉，如果加上銷量不夠穩(wěn)定，藥廠也會失去生產(chǎn)的動力；第三，以盈利為目的藥店，也不愿意向患者推薦低價藥，因為相比高價藥來說，雖然藥效差不多，但低價藥顯然“沒有賺頭”。

　　誰來拯救低價救命藥的“命”呢？

　　微博網(wǎng)友“熊俊-外科醫(yī)生”建議，此類小眾病，大多集中在每個省的大醫(yī)院，可否提供大數(shù)據(jù)，請藥廠按需生產(chǎn)，最大限度地減少虧損，另外，也可以通過慈善，撥款給藥廠，生產(chǎn)這些小利潤的救命藥。多位網(wǎng)友也認為，對于這類藥品頻現(xiàn)斷貨的現(xiàn)象，政府應(yīng)該出臺保障措施。

　　事實上，低價救命藥頻頻斷貨早已有之，保障措施也早已出臺。

　　2014年4月，為應(yīng)對經(jīng)典廉價藥消失情況，國家衛(wèi)生計生委等有關(guān)部門聯(lián)合制定《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》，規(guī)定對納入國家低價藥品目錄的藥品，取消針對每個具體品種的最高零售限價，允許生產(chǎn)經(jīng)營者在日均費用標準內(nèi)，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況自主制定或調(diào)整零售價格，保障合理利潤，并提出建立常態(tài)短缺藥品儲備等相關(guān)政策，保障低價藥品的供應(yīng)。當年6月份，衛(wèi)計委又發(fā)布《關(guān)于做好常用低價藥品采購管理工作的通知》，提出加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，多管齊下確保常用低價藥品的保障。而從2015年6月1日開始，國家發(fā)改委取消了“絕大部分藥品”的最高零售限價。業(yè)界認為，可能會給低價藥的生產(chǎn)困境帶來一絲暖意。

　　有不少網(wǎng)友把低價藥斷貨原因歸于價格問題。但“澤之老萬”認為，出現(xiàn)斷貨不能一味歸咎于低價，還跟藥品本身的特點有關(guān)。他表示，建立短缺藥品供應(yīng)保障制度十分必要，“不要讓患者因為等藥而失去原本可以治愈的機會，讓醫(yī)生和藥師四處求藥是很遺憾的事情”。

　　有業(yè)內(nèi)人士建議，針對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見病用藥，應(yīng)該以省或地區(qū)為單位建立此類藥品的儲備制度，由專門機構(gòu)及專人負責該類藥品的采購、儲備及調(diào)撥。

　　據(jù)悉，類似的保障措施已有地方嘗試建立。今年4月，江蘇省衛(wèi)生計生委匯總分析省內(nèi)監(jiān)測上報的短缺藥品信息，將破傷風抗毒素等17種一類短缺藥品（連續(xù)6個月及以上不能正常供應(yīng)的藥品）列入該省短缺藥品目錄，在南京、徐州、淮安和泰州4個省級儲備點進行定點儲備，以保障有效供應(yīng)。（記者 嚴慧芳 實習(xí)生 奚慧穎）