1. 什么是DBS戒除藥物成癮？

答：DBS指腦深部電刺激，俗稱腦起搏器，由“電極、延伸導線、脈沖發生器”三部分組成，是20世紀80年代發展起來的一項新技術，其工作原理是由神經外科醫師利用立體定向技術，將DBS電極精準地植入到大腦內與疾病相關部位，通過脈沖發生器發射電脈沖，對大腦深部的神經元功能進行調節。

DBS是人類首次將“電”作為一種干預措施，直接作用于大腦深部的神經元。它的出現，為神經和精神疾病的治療打開了一扇新的大門。

DBS最早應用于運動障礙性疾病的治療，如帕金森病，目前在臨床應用上已經非常成熟，每年全球有數萬帕金森病患者植入腦起搏器。而DBS戒除成癮就是將DBS電極植入到大腦內與成癮相關的部位，通過電刺激調節這些部位的神經元功能，降低其對成癮藥物的渴求，從根本上實現戒除藥物成癮的目的。

2. 經過DBS植入后，能徹底去除藥物成癮嗎？

答：成癮藥物給人帶來的癮有兩種：一種是身體上的癮，即軀體依賴；一種是心理上的癮，即心理依賴，也叫“心癮”。正是由于“心癮”的強烈作用和長期存在，才導致成癮難以戒除。

對于軀體依賴，目前有比較完備的藥物治療方案；而對于“心癮”，傳統療法療效不佳。植入DBS后，醫生會對刺激參數進行設定和調節，如同拿遙控器對空調的溫度進行調節一樣，可以調大、調小治療參數。在達到一定的刺激參數時，病人的“心癮”會明顯降低；同時，隨著時間的推移，“心癮”會逐漸消失，患者大腦由于成癮藥物長期刺激產生的病態變化也可以基本恢復，并可以完全回歸正常的生活。

每個患者都是獨立的個體，對電刺激的反應不一樣，因此，每個人都需要自身特異性的刺激參數。醫生會為每位患者設定個體化的刺激參數，以實現降低并徹底戒除藥物成癮的目的，這需要一個“調節-適應-再調節”的過程。

3. DBS戒除藥物成癮有什么副作用嗎？答：DBS戒除藥物成癮，要通過立體定向手術植入腦起搏器。這是一種微創手術，其核心步驟是將兩根直徑為1.27mm的電極精準地植入到大腦特定的位置。目前，世界范圍內已經有20多萬人接受了同類DBS植入手術治療帕金森病和其他神經精神疾病，其安全性得到廣泛驗證。

剛打開電刺激時，患者對刺激會有異常反應，比如興奮、精力旺盛、睡得比平時晚等，這是大腦接受電刺激后的正常反應，通常1～3天后人體就能適應；并且這種刺激反應與刺激參數相關，當把參數調小，反應就會消失。從該技術的臨床應用歷史和多年的戒除藥物成癮臨床實踐看，DBS戒除藥物成癮無長期、不可逆的副作用，這也是該療法最大的優勢。

4. 截至目前，DBS戒除藥物成癮研究開展了多長時間？

答：國內外DBS戒除藥物成癮的研究大都在2007～2011年間展開。唐都醫院從2009年開展DBS戒除藥物成癮的臨床研究，2012年，又與景昱醫療合作，研發戒除藥物成癮產品，并于2014年將戒除藥物成癮DBS產品正式用于臨床試驗。

5. 什么樣的情況可以接受DBS戒除藥物成癮？

答：如果一個人使用成癮藥物的時間達到3年以上，且嘗試了3次以上的正規戒除成癮治療但都未成功，此時可考慮DBS療法。在入院前，通常要求藥物成癮人員完成生理脫毒，即尿檢陰性，身體上的急性戒斷癥狀消失，這一過程一般歷時10～14天。此外，藥物成癮人員需要有戒除藥物成癮的意愿并自愿接受DBS療法，同時其家人能夠給予相應的支持，配合完成DBS開機后的隨訪。最后，在患者的年齡要求上，經專家會討論，目前暫時定義為18～50周歲。

6. 目前，接受過DBS戒除藥物成癮的患者情況如何？

答：2014年，唐都醫院成功為8例海洛因成癮患者進行了DBS臨床試驗，并進行了長期的隨訪觀察。至今，在8例患者中，有5例未復吸，有2例復吸，有1例失隨訪；5例未復吸的人員均已過上正常人的生活，并有了工作，成功回歸社會。相關研究成果也于今年發表在神經調控領域國外專業雜志——《Brian Stimulation》(2019 (12) : 175-183) 上。

7. DBS戒除藥物成癮有哪些注意事項？答：DBS戒除藥物成癮是通過刺激參數的調整來降低患者對成癮藥物的渴求，提高其拒絕成癮藥物的能力。首先，這一參數調整過程，也即對DBS刺激適應的過程，每個患者所需要的時間并不一樣，通常在3個月以內，因此需要患者在這一過程中保持耐心，并及時向醫生匯報真實的心理感受，以便醫生及時調整刺激參數。其次，DBS治療后，患者通常又回到原來的環境，難以避免與之前的“毒友”的接觸，所以，專家建議，DBS治療后，要盡量避免與之前的“毒友”接觸，杜絕誘發再次成癮的可能。再次，依據對前期的病例研究，建議DBS治療后的患者不要大量飲酒。最后，DBS治療后，如果患者要做磁共振檢查，需要在醫生的指導下進行，這是DBS治療后，所有患者都要注意的問題。

8. DBS治療后，又復發了該怎么辦？

答：再次復發后，通常的做法是要求患者及時聯系醫生，再次完成生理脫毒，同時調節刺激參數。目前，DBS治療后仍有部分患者復發，這也是專家未來繼續研究的方向——如何進一步提高治療效果。

9. 藥物成癮去除后，植入的器械是否可以取出來？

答：可以。依據前期經驗，DBS戒除藥物成癮后，如果能保持兩年未再次成癮，就能夠保持長期不成癮（5年）。前期的患者在DBS刺激兩年后，實際上已未再繼續給予刺激治療。因此，有理由相信，與帕金森病等的DBS治療不同，戒除藥物成癮后，DBS設備不需要終身植入到體內，可以在保持2年的情況下取出。當然，目前還需要更多的樣本量來進一步證實。

10. 開展DBS戒除藥物成癮碰到的困難有哪些？

答：對DBS戒除藥物成癮不了解，特別是擔心DBS戒除藥物成癮的副作用、長期有效性和安全性等。

DBS療法雖然是一項很新的技術，但也是在大量的、前期可靠的研究基礎上發展而來的。目前很多人，包括患者、專家教授等，對該療法的認識都不夠全面。實際上，與這一療法密切相關的DBS手術技術在臨床上已經應用了20多年，臨床上DBS植入技術很完善。與毀損手術相比，DBS手術對腦組織基本不造成損傷、電極植入過程可逆、參數可調節，具備安全可靠的理論基礎。5年的初步隨訪結果顯示，其具有較好的療效。同時，治療中應用到的DBS產品，整合了近年來的多種成癮機理，是醫生和工程師密切合作研發的專門用于戒除藥物成癮的最新科技成果。

雖然DBS戒除藥物成癮療法的療效仍需更大樣本量的臨床試驗予以驗證，但在前期的臨床試驗中，人們已經看到了這一療法為部分患者帶來的積極改變，因此，希望有更多的人能更客觀、全面地了解這項技術，也希望這一療法能讓更多患者擺脫“毒魔”的困擾。 （王學廉 時杰）