支付方式推動醫院管理模式改變

值得注意的是，《意見》特別強調了建立機制的問題，“健全醫保對醫療行為的激勵約束機制以及對醫療費用的控制機制”，“建立健全醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制”。有專家認為，建立機制最終的目標是提高醫療機構自我管理的積極性，促進醫療機構從規模擴張向內涵式發展轉變：“此次改革的終極目標之一，通過醫保改革最終推動醫療機構整體運營管理模式的轉變，從粗放式的規模擴張向服務的精細化轉變。醫保的支付方式變革在明確了方向和工具之后，也將指引醫療服務機構轉變方向，更好地提升醫療質量和控制費用。”

伴隨科技發展、增長的消費需求和人口老齡化趨勢，醫療成本將越來越高，而醫保基金支付能力是有限的。事實上，醫療費用控制已經成了世界各國醫療管理的基本趨向。國際醫保改革實踐證明，在醫保制度下，僅僅依靠需方成本分擔制度，難以有效控制醫療費用的持續增長，而通過醫保支付制度改革來探索供方費用控制，能提高供方費用控制的激勵與約束。據了解，目前很多國家都在積極進行醫保支付方式改革，以改善按服務項目支付帶來的具有成本價格膨脹傾向的激勵。

“醫保支付制度改革意在重塑醫療資源配置機制，以醫保支付為主導，將醫療資源配置引向符合基本醫保制度保障方向，這是全民醫保體制下必然會發生的改變。”接受《經濟參考報》記者采訪的專家表示，在現代醫保市場，形成了由需方、供方與支付方三方構成的社會醫保系統。作為第三方，醫保機構或醫保制度充當了醫療服務“團購”及醫療費用的關鍵調節角色，不但要保障國民的健康權益從而保證醫療服務的有效供給，而且要通過費用分擔與支付機制來約束供求行為，特別是供方醫療服務行為，以實現醫療資源配置與使用效益的最大化。

按病種付費成改革方向

值得關注的是，按病種付費和按疾病相關組付費被提到重要位置。而按疾病相關組付費主要是指DRGs。從世界各國和地區實施的經驗來看，DRGs不僅是較為有效控制住院費用的工具，也是幫助醫院轉變模式的重要手段。

DRG全稱是按疾病診斷相關分組，是根據住院病人的病情嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合并癥、并發癥、年齡、住院轉歸等因素，將患者分為若干的“疾病診斷相關組”，繼而可以以組為單位打包確定價格、收費、醫保支付標準。由于DRGs根據分組打包付費，高出部分不再支付，這促使醫院需要綜合考慮藥品耗材和檢查等手段的必要性，更為精細化的管理住院服務的成本。

清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏表示，從國際上看，在1980年至2010年間，醫療費用第三方支付開始關注醫療質量，以“病種”和“病種分組”（DRG）作為支付單位。截至2014年，經合組織（OECD）國家成員國中的奧地利、智利、捷克、立陶宛、法國、德國、匈牙利、日本、荷蘭、波蘭、斯洛文尼亞、瑞士、美國的社會醫療保險均進入了質量支付階段，無論公立醫院還是民營非營利醫院，均在運用DRG的方法進行績效評價與管理，醫療保險和醫療機構協會均參照DRG的數據進行對話和制定醫保支付值。

專家表示，質量付費法的意義在于，過去那些基于行政權力加人脈制定的目錄和價格逐漸失去約束性，真正有約束力的是醫療醫藥大數據分析所證明的結果。這個結果令政府和社會放心，令醫療機構信服并主動控制成本，留給患者和社會的是醫療服務質量的改善。現在，我國已有多個試點地區開展按疾病診斷相關分組付費，雖然還有很多地方并不具備開展此項工作的條件，可作為醫療支付改革的重要組成部分，未來仍會是大勢所趨。

“隨著這項改革的落地，我國的醫保支付方式將從數量付費法轉入質量付費法。”楊燕綏表示，以數量論價值的時代是第三方付費制度發展的初級階段，在它完成使命之后必將逐漸退出，未來質量付費法將大大提高醫生的價值。