推進(jìn) 強(qiáng)化醫(yī)保杠桿助推分級診療

據(jù)了解，分級診療目前已經(jīng)在事實上被確定為本輪醫(yī)改的第一要務(wù)和重中之重。而充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，是推進(jìn)分級診療制度落地的重要措施。

2017年將成為分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)已經(jīng)確定的時間表，2017年分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，體現(xiàn)在核心的任務(wù)量要求是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

在這一過程中，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍，是促進(jìn)患者有序流動，并進(jìn)一步推進(jìn)分級診療實施的重要杠桿。

在這一背景下，各地社保和衛(wèi)生部門陸續(xù)出臺政策，以進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用。如北京市人力社保局近日發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知》，提出擴(kuò)大社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報銷范圍，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報銷對接，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等內(nèi)容。四川省《關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見》也明確，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，進(jìn)一步拉大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線，提高補(bǔ)償比例。擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面，方便患者就近診療。

“社區(qū)鑒于服務(wù)能力等原因，患者去得比較少，所以在醫(yī)保報銷上，北京市這次在處方開藥量和報銷比例上做了調(diào)整，引導(dǎo)老百姓更多的愿意慢性病、小病小災(zāi)去社區(qū)，疑難病，重大病到大醫(yī)院，同時雙向轉(zhuǎn)診和報銷渠道都更通暢，這都將有利于分級診療的實施。”孫德堯表示。

在如何發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用推進(jìn)分級診療，解決群眾“看病難”“看病貴”問題上，中國醫(yī)科大學(xué)副校長尚紅建議，醫(yī)保要建立推動分級診療的鼓勵性政策，對于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)能力內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報銷，可不受醫(yī)保預(yù)算總額的限制。鼓勵部分地方探索將固定額度醫(yī)保基金劃撥給包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以鼓勵競爭，提高質(zhì)量和效率。同時，建議將日間手術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，建立低等級醫(yī)院首診患者轉(zhuǎn)診仍享受高比例報銷制度。