■ 社論

關注全國“兩會”系列評論之七

對患者來講，醫保報銷比例的約束作用可能微乎其微。這就需要醫療資源多向基層傾斜，讓基層醫院有承擔“分級診療”的能力。

在3月8日下午舉行的全國人大記者會上，國家衛生計生委主任李斌等，在回答中外記者的提問時提到，經過一段時間的醫療試點改革，我國的分級診療初見端倪，目前21個省做到了90%的大病患者不出省，75%的患者選擇在本市的醫院住院治療。與之對應的則是三級大醫院診療量增長平緩，人滿為患和虹吸的現象趨于緩解，其中住院患者的服務量更是出現了下降趨勢。

這樣的轉變，意味著多年來嚴重困擾我國醫療的“全民奔協和”的混亂情形，得到了初步的控制。在時下，大家屢屢抱怨掛號難、號販子，那么通過分級醫療體系的完善，讓聚集在北上廣等大城市的優質醫療資源更多下沉到其他地方，這些問題或許將會有更大的改觀。

開始于上世紀90年代的醫療改革，為我國的醫療衛生事業的發展帶來了翻天覆地的變化。但在這個過程中，也出現了醫療發展極不均衡的現象。中小醫院門可羅雀，大院名院人滿為患。我國本來就是一個衛生資源相對不足的國家，這樣的情況，無疑造成了醫療資源的浪費，大醫院的壓力可想而知。于是出現了為看病排隊一整天，但醫生兩句話就完成診療的奇特現象，盡管這樣，那些大醫院的專家號依然一號難求，前些時間引得全國廣泛關注的號販子問題，其實正是這樣一種衛生供需失衡的直接后果。

要改變這樣的狀況，就必須把閑置的醫療資源用起來，要實現這樣的目標，第一步就是建立首診在基層的醫療體系。

但是，如前所述，如今的基層醫療體系還很不健全，在廣大患者心中缺乏信任，因此，讓已經習慣到大醫院去求助專家的患者，轉而到不起眼的基層社區就診，這確實需要許多工作要做。為此，除了制度上的引導，更需要政策的扶持，至少要保證一部分有水平的醫務人員能夠安心為基層服務。

尤其是，對于單個的患者來講，去哪里看病是個人自由，醫保報銷比例的約束作用可能微乎其微。這就需要醫療資源多向基層傾斜，包括配備更先進的醫療設備，以及更為重要的，用有競爭力的薪資留住醫療人才，讓基層醫院有承擔“分級診療”的能力。

可以看到的是，一些實質的工作已經展開，北京的一些名院調集優秀人員技術下沉，到一些偏遠省份開辦分院。同時，政府也加大了對基層社區醫療的各項投入，一些地方的基層醫療機構已經有了令人相對滿意的薪酬體系，為人員到位提供了初步的保證。

如今，有90%的大病患者做到了不出省，正是上述工作得到落實的一個體現，這也意味著我國的醫療機構正在由一個強者恒強的時代向一個均衡發展的方向發展。

2009年，新一輪醫改提出了“人人享有基本醫療衛生服務”這樣一個奮斗目標。其核心任務就是要保證建立完善的社區醫療體系。90%的大病患者不出省還遠遠不夠，因為，依然有許多患者會選擇在本省的省會城市中尋找醫療資源，各個三級醫院的總體就診人數依然沒有顯著的下降，也許只有到90%的患者就診不出社區，才是我們真正應該歡呼的時候。