只有城鄉居民擁有公平的購買能力和公平的買到服務的機會，才能真正實現城鄉醫療服務的公平享有

1月12日，國務院下發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），核心是實現參保、籌資、待遇、目錄、定點、基金管理政策的“六統一”和經辦管理的“兩個理順”，提出各省（區、市）要于今年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。

整合城鄉居民基本醫療保險制度是黨中央為實現社會經濟共享發展理念做出的重大戰略決策，其重要意義，一是進一步消弭了城鄉社會管理的制度障礙，有利于城鄉人口自由流動，推動城鎮化，促進城鄉經濟社會協調發展。二是減少了政府公共管理資源的浪費，提高了公共資源管理效能。去年山東省在全省整合城鄉居民醫保后，共剔除了254萬重復參保人員，減少財政重復補助8.3億元，與此對應的是減少了待遇的重復享受。三是進一步增加了農村居民享受與城市居民同等醫療待遇的機會，擴大了農村居民的醫療保障權益。絕大部分已整合地區采用城鎮醫保用藥目錄，使農村居民醫保用藥范圍從不到1000種增加到2400多種。四是進一步增加了農村居民獲得醫療服務的機會，通過醫保統籌層次的提高和利用城鎮醫保便利的異地結算服務系統，使農村居民在重大疾患時可以到城市就醫。比如，延安市在整合后，農村居民住院醫療費用的平均支付比例提高了17個百分點。

從先期已實現整合的9個省份（含新疆生產建設兵團）和40余個地市的情況看，整合的難度主要在于工作和技術層面的操作繁雜，而不在于政策的統一。比如籌資政策統一方面，由于政府補貼政策在整合前城鄉差別不大，所以在整合后難度不大，這項工作的真正難度在于，城鄉居民收入水平和繳費承受能力不同，導致在處理個人繳費的城鄉差距方面存在工作難度。再比如待遇政策統一方面，由于福利剛性，在具體操作中，必然就高不就低，這就會對整合后的基金產生較大的壓力。再比如基金管理統一方面，整合前社會保險部門已經有完善的辦法并實施多年，關鍵是要摸清新農合和城鎮居民醫保基金原來的“家底”，做到責任清楚、明白整合。

無論是從整合城鄉居民醫保的作用意義還是國務院出臺指導意見的政策要求來看，整合的最終目的都在于實現城鄉居民對醫療服務的公平享有。

醫療服務的公平享有體現在兩個方面，一是城鄉居民有公平的獲得醫療服務的經濟能力，即有公平的購買能力。這是建立醫療保險制度的根本所在，是整合城鄉居民醫保的出發點和落腳點。二是城鄉居民能夠公平地購買到醫療服務機會，即有公平的服務可及性，這需要公平合理的醫療服務供給資源的配置。只有城鄉居民擁有公平的購買能力和公平的買到服務的機會，才能實現城鄉醫療服務的公平享有。首先要買得到服務，之后才能得到保險的支付、享受醫保權益；反過來講就是如果醫療服務供給短缺，再好的保障政策也是枉然，這是基本邏輯和基本常識。因此，從城鄉居民公平享有醫療服務的層面看，城鄉醫療服務供給體系，特別是農村醫療服務體系建設，如何能跟上城鄉居民醫保制度整合的步伐，是當前的重點問題、核心問題。

而在城鄉居民醫保整合后，筆者以為政府還應著力進行醫療服務供給體系的體制改革，大膽破除計劃經濟體制下形成的醫療管制制度，建立以需方（患者和醫保基金）為導向的符合市場經濟基本規律的醫療服務資源配置治理體制，同時，政府投入轉移到貧困邊遠地區，做政府該做的事。

（作者系中國醫療保險研究會副會長、秘書長）