下午手術，第二天上午就結賬出院。在成都軍區昆明總醫院就診的左愛香連呼：“真快！”

　　“這樣的手術模式稱作‘日間手術’，最快可以當天檢查、當天手術、當天出院。”成都軍區昆明總醫院日間手術管理中心主任王明圣介紹，成都軍區昆明總醫院、云南省第一人民醫院等7家醫院，針對部分病種試點日間手術，有效緩解了看病難、看病貴問題。

　　那么，為何開展日間手術？能否確保醫療安全？如何盤活醫療資源？記者進行了采訪。

　　住院時間平均一天，人均費用下降六成

　　10月27日上午不到8點半，成都軍區昆明總醫院內便難尋車位；醫院門診樓內，不管是掛號還是取藥，都已排起了長隊。

　　“床位緊張，看病難、住院難問題在三甲醫院尤為突出。”成都軍區昆明總醫院副院長陳瑛告訴記者，試點日間手術主要是為了解決看病難問題，客觀上也降低了患者費用，有助于讓更多患者享受優質醫療資源。

　　“當天入院，當天手術，當天回家。患者住院費用可大幅下降，醫保基金得到明顯節約，醫院床位壓力也有效緩解。”該院醫保科主任徐倩介紹，日間手術相比原有手術模式，人均費用降幅達63%，最高降幅達80%，住院時間由原來的平均6天左右下降至1天。

　　“昨天上午來醫院掛號，當天下午3點就做了手術，一會兒就出院。”剛剛完成腿骨取鋼釘手術的左愛香告訴記者，日間手術節約時間，病房費用也跟著省去不少。

　　“我家就在昆明，不用租房；要是從州市來看病的話，親人陪護吃住就不是小數目。”左愛香說。

　　日間手術最早源自歐美發達國家，并非新鮮事物。日間手術選擇一定適應征的患者，在24至48小時內完成術前檢查、住院、手術、術后恢復和辦理出院，是一種安全可靠的手術模式。

　　今年3月國務院出臺的《進一步改善醫療服務行動計劃》方案中也明確，既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風險可控的中、小型擇期手術，逐步推行日間手術，提高床位周轉率，縮短住院患者等候時間。此次昆明7家試點醫院，便是根據自身醫院特色，選擇了最有把握、手術風險較小的病癥作為日間手術病種。

　　陳瑛介紹，為讓日間手術盡快落地，成都軍區昆明總醫院專門成立日間病房管理中心，制定管理制度、明確進入日間病房流程及病種，完善了考核講評制度及術后隨訪要求。“為避免術前重復檢查，我們對每一種日間手術均規定了相應的檢查項目，醫生不得超范圍開具檢查單，對術前檢查進行規范。”陳瑛說。

　　只有評估風險較小，才會納入日間手術范圍

　　入院、手術、出院，都在一個工作日內完成，安全如何保障？

　　正準備進行日間手術的骨科醫生譚洪波告訴記者，只有經過評估風險較小的手術，才會納入日間手術的范圍，“像出血較多、風險較大的手術，不會進入日間手術范圍”。

　　“日間手術對患者本身身體素質也有一定的要求。以‘骨折內（外）固定術’為例，一般進行日間手術的都是青壯年，像老人、小孩等，不太建議進行日間手術。”譚洪波說。

　　泌尿外科主任劉齊貴告訴記者，該科室首批進入日間手術的，多半是微創手術，手術風險很小。而隨著經驗積累，將會申請更多病種進入日間手術的范疇。

　　“即便是符合日間手術標準的患者，是否接受日間手術，也由患者本人決定。”譚洪波說。

　　實際上，為了確保日間手術安全，昆明市對醫院資質、醫生水平等都有著嚴格的規范。“開展日間手術的醫生，必須是主治以上職稱、有豐富的臨床經驗；實行手術醫生負責制，要求手術醫師術前評估與談話、術后觀察處理、出院評估‘三見面’；還要求主刀醫師在患者出院3天內進行隨訪，嚴格規定術后隨訪的相關要求，了解康復情況，并設置專門的服務電話向出院患者提供24小時應急咨詢服務，確保醫療安全。”王明圣說。

　　醫院針對手術全流程制定了一系列嚴格的管理規定。“如果病人手術后出現并發癥等癥狀，會轉入正常手術診療、恢復過程。患者的生命安全，是日間手術的第一考量要素。”王明圣說。

　　據統計，成都軍區昆明總醫院日間手術開展2個月來，在骨科、耳鼻喉科、眼科和泌尿外科共開展骨折內（外）固定術、四肢軟組織包塊切除、斜視矯正等8類手術200余臺，全部在24小時內完成術前檢查、術前評估、手術及出院，無并發癥及發生安全事故。

　　專門開設綠色通道，不會擠占普通手術資源

　　“實際上，不管是日間手術還是普通手術，實際手術時間也就是二三十分鐘。”譚洪波告訴記者，日間手術省下的時間，主要來自等待檢查結果、手術排期和術后住院觀察。

　　譚洪波介紹，日間手術一般是容易手術，在原有模式下，醫院一般會優先安排復雜手術，而容易手術只能見縫插針安排，往往需要等待很長時間才能排上隊。而在日間手術模式下，由于是單獨排期，每個手術時間也較短，基本上不用等待，可以實現隨時到院、當天或次日上午手術。

　　“由于日間手術創面較小，一般不需要特殊護理，在醫院恢復和在家恢復差別并不大，可以在術后幾小時后出院。”劉齊貴說，開展日間手術后，泌尿科室病床的使用率和周轉率大幅提高，手術量明顯增長，科室有限的床位資源得到了有效利用。他說，科室床位非常緊張，需要在該科進行經輸尿管鏡輸尿管內支架管取出術的患者，原來需要等床5到7天，住院治療時間也需要5天左右。現在通過日間手術就不需要再等床，1天就可以出院。

　　“為了盡快完成術前檢查，醫院專門開設了綠色通道，日間手術患者的檢查結果直接傳給主治醫生，從而節省了等待檢查結果的時間。”王明圣介紹，進行一臺手術不僅涉及醫生協調、手術室安排，更關系醫院門診、麻醉、醫保等所有環節，為做好相關準備工作，醫院專門對相關流程進行了優化。在成都軍區昆明總醫院，日間手術有單獨的手術室、手術排期，并不會擠占普通手術資源。

　　“不在日間病房收治范圍患者，系統拒絕進入，不符合手術等級的手術醫生無法實現手術預約，從而實現了快速篩選。基于日間病房各病種形成的80余個半結構化病歷模版，也為日間病房醫療工作管理提供了標準和規范。”成都軍區昆明總醫院信息科副主任徐正雄說。

　　“住院時間是衡量一所醫院醫療管理水平的重要指標，開展日間手術能夠有效提高醫院效率。”徐倩說。（記者楊文明）