全國政協(xié)委員、青海省海西州蒙醫(yī)院副院長菊紅花：提升群眾的包蟲病防治意識培養(yǎng)農(nóng)牧民良好生活習(xí)慣

　　目前，引發(fā)包蟲病的原因有：一是群眾對包蟲病的防治意識仍然淡薄。對什么是包蟲病、人怎么得包蟲病、如何預(yù)防等常識的知曉率低。牧民群眾普遍沒有犬驅(qū)蟲和犬糞、病變臟器無害化處理意識。二是傳統(tǒng)的飲食衛(wèi)生習(xí)慣仍未改觀。當(dāng)?shù)厝罕娙源嬖谙矚g吃半生不熟的牛羊肉、風(fēng)干肉、血腸、肝臟等習(xí)慣。三是沒有形成良好生活衛(wèi)生習(xí)慣，且缺乏相應(yīng)水源條件。四是飲用水沒有安全保障。取水不方便、水質(zhì)檢測能力不足，運(yùn)行管理不規(guī)范等問題嚴(yán)重影響著包蟲病的防控措施和群眾健康。

　　為此，建議：

一、 宣傳教育要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際。可以制作以貼近農(nóng)牧區(qū)生產(chǎn)生活、飲食衛(wèi)生、真人真事的典型病例為內(nèi)容的紀(jì)錄片和簡易易懂的雙語宣傳欄目，通過微電影、微信等群眾喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳。重點(diǎn)培養(yǎng)雙語的健康教育專業(yè)技術(shù)人員，普及健康科普知識，使群眾提高傳染病、慢性病的預(yù)防意識。同時(shí)可以選取一年中某個(gè)月作為指定“包蟲病宣傳月”，進(jìn)行專題宣講。

二、 加大對牧區(qū)飲用水安全專項(xiàng)工程力度。進(jìn)一步提高國家對藏區(qū)飲用水安全工程人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，在交通不便，無電地區(qū)大力推廣光伏提水工程，建立并嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)牧區(qū)水質(zhì)定期監(jiān)測制度。

三、 發(fā)揮民族醫(yī)藥在防治包蟲病中的作用。

　　全國政協(xié)委員、四川省政協(xié)副主席楊興平：包蟲病防治關(guān)鍵在于切斷犬只傳染源

　　現(xiàn)在的包蟲病防治工作策略當(dāng)中，存在“三重三輕”和“一個(gè)錯(cuò)位”的問題。“三重三輕”就是重治輕防，重人輕犬，重標(biāo)輕本。因?yàn)榘x病的發(fā)生雖然病在人群，但根在犬只，必須要切斷這個(gè)傳染源。“一個(gè)錯(cuò)位”是指現(xiàn)在的疾控系統(tǒng)包括醫(yī)院，實(shí)際上成了防治包蟲病的重要機(jī)構(gòu)，相當(dāng)于負(fù)責(zé)人群健康的機(jī)構(gòu)在管理犬只，這是防治包蟲病職責(zé)的錯(cuò)位。為此，建議：

一、 在國家層面開展為期3－5年的“犬只驅(qū)蟲工程”。劃撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，采取社會化管理方式，委托相關(guān)學(xué)會或協(xié)會負(fù)責(zé)“犬只驅(qū)蟲工程”項(xiàng)目的管理和運(yùn)行。“犬只驅(qū)蟲工程”的總體策略：加強(qiáng)預(yù)防、加強(qiáng)犬管、加強(qiáng)治本、加強(qiáng)全社會參與、加強(qiáng)政府主導(dǎo)下的市場化運(yùn)作。

二、 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)驅(qū)蟲犬食的研發(fā)和應(yīng)用。設(shè)計(jì)專項(xiàng)技術(shù)開發(fā)，通過市場化運(yùn)行方式向社會招標(biāo)研發(fā)包蟲病驅(qū)蟲的特殊犬食，由“犬只驅(qū)蟲工程”集中采購，并分發(fā)到“犬只驅(qū)蟲工程”項(xiàng)目區(qū)域。

三、 發(fā)揮地區(qū)宗教文化作用。在寺廟中設(shè)置專職或兼職健康教育僧侶，讓專職或兼職僧侶掌握預(yù)防包蟲病知識，負(fù)責(zé)對寺廟周邊的流浪犬和無主犬只投放驅(qū)蟲犬食進(jìn)行驅(qū)蟲，并對信眾進(jìn)行預(yù)防包蟲病健康教育。

四、 政府加強(qiáng)監(jiān)管和效果評估。由政府委托第三方機(jī)構(gòu)對“犬只驅(qū)蟲工程”的犬只驅(qū)蟲效果、預(yù)防牛、羊和人中間宿主感染的效果進(jìn)行全面評估，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和模式。借鑒結(jié)核病、乙肝、艾滋病、預(yù)防接種等疾病和公共衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)與模式，并推廣應(yīng)用到包蟲病防治工作中，加強(qiáng)包蟲病防治的國際交流合作。

　　全國政協(xié)委員、解放軍第一五跂醫(yī)院院長高春芳：形成犬驅(qū)蟲與家畜免疫相結(jié)合的防控路線

　　目前，我國包蟲病防治中主要存在兩個(gè)問題：

一、 對大動物防治重視不夠。據(jù)了解，我國患包蟲病牲畜在5000萬頭以上，綿羊、黃牛、水牛、犏牛、牦牛、豬均為包蟲易感對象，馬、駱駝、驢、騾、兔、鼠等多種哺乳動物也可感染。大動物包蟲病可造成巨大經(jīng)濟(jì)損失。

二、 政府經(jīng)費(fèi)投入不均衡，對已患包蟲病患者后續(xù)治療專項(xiàng)資金投入不足。一是目前政府對免費(fèi)藥物治療無效患者及并發(fā)癥后期治療無經(jīng)費(fèi)投入。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，約有15—25%的包蟲病病人治療無效，有嚴(yán)重并發(fā)癥，而這類病人治療需花較多經(jīng)費(fèi)，中央專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中沒有列入報(bào)銷，影響患者后續(xù)治療。二是在需外科手術(shù)病人中，部分病人需多次手術(shù)才能治愈，還有部分病人需做自體肝移植或異體肝移植治療，這些特殊治療無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。

　　對此，建議：

一、 形成犬驅(qū)蟲與家畜免疫相結(jié)合的防控路線。建立對犬的拴養(yǎng)、登記制度，使用“犬專用的誘食性驅(qū)蟲藥物咀嚼片”劑型，對犬定期驅(qū)蟲；嚴(yán)禁屠宰場內(nèi)養(yǎng)犬，防止犬類進(jìn)入屠宰場；盡快將牛羊接種的預(yù)防包蟲病的疫苗用于包蟲病預(yù)防。

二、 對控制包蟲病源頭所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行測算。如對每年犬（家/牧犬和無主犬/流浪犬）管理費(fèi)用、羊/牛免疫疫苗及注射器、收容飼養(yǎng)費(fèi)用、藥物驅(qū)蟲費(fèi)用等，以及相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)等進(jìn)行細(xì)算，為今后家畜包蟲病防控工作提供充足的業(yè)務(wù)和資金支持。

三、 建立長效中央和地方財(cái)政對包蟲病防治的專項(xiàng)資金投入。一是對已患包蟲病患者內(nèi)科治療無效、并發(fā)癥治療、危重病人治療及各類復(fù)雜高難度手術(shù)包蟲病救治經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)資金投入。二是加快中草藥包蟲病治療有效藥物篩選及專項(xiàng)資金投入。三是對犬、羊、牛、馬等疫苗研發(fā)投入。

　　全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局科技司司長曹洪欣：發(fā)揮中醫(yī)藥防治包蟲病作用

　　中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）對于包蟲病（棘球蚴病）治療已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中總結(jié)出一些較為可靠的治療方法及藥物。中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）治療包蟲病的作用和主要特點(diǎn)有：殺滅原頭節(jié)，降低其感染力；破壞和抑制棘球蚴的生長發(fā)育；輔助西藥化療，可增強(qiáng)西藥效果、減少毒副作用；療程短、毒副作用小、價(jià)格便宜，是內(nèi)科治療的有效手段。目前，中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）治療包蟲病也有大量的臨床試驗(yàn)和報(bào)道，但由于中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）治療缺少科學(xué)的頂層設(shè)計(jì)與政策支撐，中醫(yī)藥療法科學(xué)研究、應(yīng)用推廣和投入不足，且由于中醫(yī)藥個(gè)性化治療特點(diǎn)，推廣難度大，中醫(yī)藥防治包蟲病作用沒有得到有效發(fā)揮。對此，建議：

一、 把中醫(yī)藥防治包蟲病納入國家規(guī)劃，以防治戰(zhàn)略前移與加強(qiáng)中醫(yī)藥防治為重點(diǎn)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，完善機(jī)制與政策支持，把中醫(yī)藥治療方法納入醫(yī)保范圍，形成中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)的包蟲病防治體系。

二、 把中醫(yī)藥干預(yù)治療與科學(xué)研究相結(jié)合，發(fā)掘中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）防治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮中醫(yī)藥防治優(yōu)勢，開展中醫(yī)藥防治臨床研究，形成療效確切的中醫(yī)藥防治方法與技術(shù)，并推廣應(yīng)用。

三、 選擇西部部分省區(qū)為試點(diǎn)，建立包蟲病防治示范區(qū)，形成中西醫(yī)全鏈條防治措施，有效降低發(fā)病率，全面提高臨床療效與生活質(zhì)量，為全面建成小康社會貢獻(xiàn)力量。

　　全國政協(xié)委員、中南大學(xué)副校長張灼華：研發(fā)快速、無創(chuàng)包蟲病早期精準(zhǔn)基因組診斷技術(shù)

　　包蟲病的特點(diǎn)是：無癥狀潛伏期時(shí)間長，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀，病程已到晚期；藥物和手術(shù)治療效果均不穩(wěn)定且容易復(fù)發(fā)；患者手術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以，早期診斷攜帶者（攜帶寄生蟲但不發(fā)病）和準(zhǔn)確鑒定被感染動物是監(jiān)測、預(yù)防和有效治療包蟲病的關(guān)鍵之一。目前，包蟲病的診斷主要依賴影像學(xué)方法。血清學(xué)免疫診斷不穩(wěn)定，僅作為輔助診斷指標(biāo)。并且這些診斷方法一般只能發(fā)現(xiàn)晚期病人。國際和國內(nèi)都缺乏針對處于潛伏期包蟲病源攜帶者和感染動物的方便、可靠、精準(zhǔn)和有效的早期診斷技術(shù)。

　　對此，建議研發(fā)“快速、無創(chuàng)包蟲病早期精準(zhǔn)基因組診斷技術(shù)”，用于鑒定潛伏期包蟲病源攜帶者和包蟲病源感染動物，方便實(shí)施人群篩查。一旦發(fā)現(xiàn)包蟲病源攜帶者，對其實(shí)施早期藥物治療，阻斷疾病發(fā)生。

　　今年5月，我和我的同事們到青海西寧進(jìn)行了包蟲病診斷和治療的調(diào)研，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院合作進(jìn)行了診斷技術(shù)的初期研究。雖然是初期試驗(yàn)，但通過病人血液實(shí)行了精確診斷，為做好包蟲病防治提供了很好的基礎(chǔ)。目前，在國家的支持下，短期內(nèi)研發(fā)這些技術(shù)的可行性和成功率是很高的。這一技術(shù)除了不需要手術(shù)、準(zhǔn)確率高和病人容易接受等優(yōu)勢外，其簡單相對快速的特點(diǎn)適用于人群普查，類似的技術(shù)也可以用于檢測動物是否被感染的鑒定。

　　全國政協(xié)委員、內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)副主席、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)副校長牛廣明：加大國家包蟲病防治項(xiàng)目覆蓋面

　　內(nèi)蒙古自治區(qū)是全國包蟲病流行較嚴(yán)重的7省區(qū)之一，受自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展等因素影響，在包蟲病患者的篩查、治療和管理等方面還存在一些困難和問題。

一、 項(xiàng)目實(shí)施覆蓋面比較小。建議國家進(jìn)一步擴(kuò)大包蟲病項(xiàng)目實(shí)施范圍，覆蓋所有包蟲病流行地區(qū)。

二、 手術(shù)治療適用范圍限制太嚴(yán)。根據(jù)《包蟲病外科治療項(xiàng)目技術(shù)方案》，納入項(xiàng)目外科手術(shù)治療需符合“患者單個(gè)包囊直徑大于8cm”的條件；且目前項(xiàng)目只對肝包蟲新發(fā)患者實(shí)施免費(fèi)治療，復(fù)發(fā)和其他包蟲病患者均未納入項(xiàng)目范圍。建議進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目手術(shù)治療支持范圍。

三、 手術(shù)治療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)偏低。建議進(jìn)一步提高外科手術(shù)治療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

四、 手術(shù)治療手續(xù)比較繁瑣。目前手術(shù)治療采取術(shù)后集中報(bào)賬制，貧困人群治療受到較大影響。另外，治療按照項(xiàng)目縣實(shí)施，非項(xiàng)目縣的手術(shù)和治療報(bào)銷存在一定困難。建議進(jìn)一步簡化手術(shù)入院及報(bào)銷手續(xù)，方便患者就醫(yī)。

五、 包蟲病治療與醫(yī)保和新農(nóng)合銜接不到位。在目前醫(yī)保和新農(nóng)合覆蓋疾病中，包蟲病住院治療報(bào)銷比例較低。符合條件的患者多選擇納入項(xiàng)目管理，但納入項(xiàng)目管理后治療費(fèi)不足部分，醫(yī)保和新農(nóng)合也不再報(bào)銷，存在治療政策分割問題。建議進(jìn)一步加強(qiáng)包蟲病項(xiàng)目與醫(yī)保、新農(nóng)合的銜接，提高報(bào)銷比例或納入大病保障范圍。