3月4日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱《診療方案》），與第六版不同的是，傳播途徑、病理改變、臨床表現、實驗室檢查、診斷標準、臨床分型、病例的發現與報告和治療等中均有新增和調整內容。

在傳播途徑方面，新版《診療方案》新增提示， “由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

變化·新增病理改變

北京青年報記者注意到，此次《診療方案》新增了“病理改變”。按照大體觀、鏡下觀分別對“肺臟、脾臟及肺門淋巴結、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進行描述。以肺臟和免疫系統損害為主。其他臟器因基礎病不同而不同，多為繼發性損害。

此外，臨床表現則新增了部分兒童及新生兒并首次增加孕產婦的說明。《診療方案》顯示，“部分兒童及新生兒病理癥狀可不典型，表現為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現為精神弱、呼吸急促。”而“患有新型冠狀病毒肺炎的孕產婦臨床過程與同齡患者相近”。

變化·新增血清學檢測依據

新版診療方案在病原學檢查上新增了血清學檢測。方案提到，新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

與之相應的，確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據。方案指出，“血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高”也可判定為確診病例。

診斷標準中，還對“聚集性發病”做了詳細說明，即“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所，出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例”。

此外，新版方案首次明確重型、危重型臨床預警指標。重型按照“成人”和“兒童”分別定義，增加兒童重型標準。

而在病例的發現與報告中新增對疑似病例的處理和排除。疑似病例排除需滿足以下幾個標準：連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時)，且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

變化·免疫治療首次寫入方案

與第六版相比，新版方案治療措施部分也有變化。在重型、危重型病例的治療方面，根據病理氣道內可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創機械通氣增加“根據氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時行支氣管鏡檢查采取相應治療”；增加“體外膜肺氧合（ECMO）相關指征；循環支持調強調”進行無創或有創血流動力學檢測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足；新增“腎功能衰竭和腎臟替代治療”；對重型、危重型患者存在細胞因子風暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細胞因子風暴”，增加“血液凈化治療”；增加“托珠單抗”用于免疫治療；其他治療措施中新增“兒童危重型、重型可酌情考慮給予靜脈滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應積極終止妊娠，剖腹產為首選”。

文/記者 張夕