新型冠狀病毒除了侵犯肺部外，會不會對腎臟造成損傷？應該采取哪些措施進行防治？近日，新華網推出專題《戰“疫”專家說》，第十二期采訪了上海交通大學醫學院附屬新華醫院腎臟科主任蔣更如，與大家暢聊腎臟病患者該如何應對新冠肺炎。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院腎臟科主任蔣更如

新華網：新型冠狀病毒會不會造成腎臟損傷？

蔣更如：新型冠狀病毒除了對肺部有影響外，還存在對腎臟的損傷，其相關機制尚不清楚。以往的研究表明，人體血管緊張素轉換酶2(ACE2)是介導新型冠狀病毒進入人體細胞的主要受體之一，除了肺組織以外，ACE2在人體腎臟中存在高水平表達（比肺部高近100倍），當新型冠狀病毒進入人體后，如果ACE2受體與病毒相結合進入腎小管上皮細胞，就可能引起腎臟的損傷。對于新冠肺炎患者，特別是重癥、危重癥患者中，腎臟受損較為常見，有些重癥患者，會因多器官功能衰竭導致死亡，其中急性功能衰竭也是比較常見的。

因此對于新型冠狀病毒感染的患者，要注意對腎功能的檢測，如血尿素氮和肌酐、尿常規等，評估是否出現血尿、蛋白尿、管型尿等，及時發現新型冠狀病毒感染患者的腎臟損傷并進行及早干預，對患者預后非常重要。

新華網：為什么慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群？

蔣更如：新型冠狀病毒，每個人都是易感者，但為什么說慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒感染的高危人群，首先慢性腎臟病患者會出現多種并發癥，如營養不良、心腦血管并發癥等，此外，當慢性腎臟病患者的腎功能下降后，會出現排泄能力下降，身體的免疫力也會隨之下降。因此，容易被新型冠狀病毒感染。

其次，從慢性腎臟病患者的生活特點及診療方式來看，終末期慢性腎臟病患者每周一到兩次要到醫院透析中心去做透析，血液透析患者都是在醫院集中進行透析, 這樣就會有一定的傳播風險，也增加了感染的機會，尤其對于一些已經進行血液透析、腹膜透析、腎移植的患者、糖尿病導致的終末期腎病患者以及腎病綜合癥患者、正在服用激素和免疫抑制劑的患者等都容易感染新型冠狀病毒。老年慢性腎臟病患者與普通患者相比，也更容易發生新型冠狀病毒感染。

針對就診頻繁的情況，醫院也采取了措施，作為專科醫生，首先在管理慢性腎臟病患者用藥的時候會按照國家規定，對于慢性病患者，根據病情的需要處方可以放寬到三個月。所以在疫情期間，對慢性腎臟病患者的一些長期用藥，可以配得長一點，最長三個月。第二，慢性腎臟病患者每個月都會到醫院檢查腎功能情況、蛋白尿情況、血壓情況等，在疫情期間，患者的血壓可以讓患者在家自測血壓，通過微信、短信的形式匯報給主管醫生，另外確實需要進行尿液和腎功能檢查等，可在就近的社區檢查，這樣就會減少大家接觸感染的機會。

新華網：慢性腎臟病患者如何預防新型冠狀病毒的感染？

蔣更如：首先慢性腎臟病患者要做好自我防護，減少外出，外出要佩戴口罩，少去人多的公共場，如超市；養成勤洗手的習慣，居住的地方保持良好的通風，并定期進行消毒。

第二，養成良好的作息時間，適當的進行鍛煉，避免吸煙、飲酒、勞累、熬夜等不健康的生活方式，并注意保暖。

第三，加強機體免疫，對于一些中藥，如蟲草制劑等，可以選擇服用，增強免疫力，減少感冒機會，但是不是可以預防新冠肺炎還需要進一步研究。

第四，從飲食上來講，對高蛋白的飲食還是要注意限制，因為對于慢性腎臟病患者，高蛋白可以加重對腎臟的損害，疫情時期，大家居住在家的時間比較多，有足夠的時間去做一些烹飪，但要注意不要吃野味，另外要保證熱量的供給，適當飲水，食物要高溫煮熟，生冷的食物盡量地少吃，水果食用前要洗干凈，注意清潔衛生等。

第五，保持積極樂觀的心態，新冠肺炎疫情目前有好轉、有控制住的跡象，大家沒有必要過多地擔心。不好的心態，如過度地焦慮等，也會導致自身抵抗力或免疫力的下降。

第六，對于病情比較穩定的慢性腎臟病患者，建議等疫情控制后，擇期到醫院進行評估。在疫情期間，慢性腎臟病患者如果有足夠的藥物，病情穩定，自己身體沒有特別不舒服的情況，包括血壓等指標控制的很好，建議少到醫院，避免交叉感染。如果患者的病情有惡化的情況或者感覺不舒服，還是要去醫院就診。

新華網：感染新冠肺炎的患者，如果出現腎功能不全，應該采取哪些措施？

蔣更如：如果腎功能不全的患者正在口服激素或者免疫制劑，近來有發熱、干咳、腰背酸痛、呼吸困難等疑似癥狀，一定要到就近醫院的發熱門診進行就診，目的是排除新型冠狀病毒感染的可能性。如果是確診了，要轉到定點醫院進行治療，在醫生指導下，可能要停用或是減少激素的使用量。

此外，專業的醫生要注意，因為新型冠狀病毒是一個病毒，使用激素、免疫抑制劑會抑制免疫細胞活性，干擾免疫功能，而免疫力下降對新型冠狀病毒的控制是不利的。因為有一部分新型冠狀病毒感染的病人，會很快會轉為重癥或危重癥，那么對于使用激素或免疫抑制劑的病人來說，他們轉為重癥或危重癥的可能性會比較高。

由于腎臟病是一個慢性病，疫情期間，主要以治療新冠肺炎為主，但是由于患者伴有慢性腎臟病，因此在治療上都需要兼顧，患者原來使用的一些干預措施，對新冠肺炎的發生和發展是有影響的，醫生需要注意調整。對有糖尿病、高血壓等基礎疾病的慢性腎功能不全患者，仍需要注意控制血壓、血糖，所以在新冠肺炎治療過程當中，醫生要注意腎功能保護，因為新冠肺炎患者可能要用到很多藥物，在患者腎功能不全的時候，選用藥物的時候，既要考慮到治療新冠肺炎，同時也要考慮到這些藥物可能對腎臟功能帶來的影響。因此治療新冠肺炎的藥物，要根據具體情況對藥物劑量、用藥間隔等進行調整。此外，在新冠肺炎的治療過程中注意腎功能保護，慎用腎毒性藥物。

如果新冠肺炎患者出現腎功能快速下降的情況，特別是危重癥的患者，這時可能要考慮用血液凈化的方法進行治療，CRRT(連續腎臟替代療法)血液凈化治療，可作為搶救新冠肺炎患者嚴重腎功能下降時的有效手段。血液凈化是指利用一定的儀器和設備，將患者血液引出體外，經過一定程序清除體內某些代謝廢物或有毒物質，再將血液引回體內的過程。包括血液透析、血液濾過、血液灌流、置換療法等，不僅對腎臟有利，還有利于清除炎癥因子阻斷炎癥風暴，可挽救部分危重癥患者的生命。

新華網：慢性腎臟病患者，如何去克服新冠病毒感染帶來的心理恐慌？

蔣更如：當前疫情在往好的方向發展，相信在黨和國家的領導下，相信在大家的共同努力下，我們一定會戰勝疫情。此外，大家也要對醫護人員有信心，隨著醫療技術的不斷深入，對疾病治療經驗的不斷總結，包括新冠肺炎的臨床特點、治療技術的應用，使重癥和危重癥新冠肺炎患者得到有效救治，對于輕癥患者，提早進行干預治療，降低發展成為重癥、危重癥新冠肺炎患者的概率。因此我們看到死亡率在明顯的下降。

對于慢性腎臟病患者來講，雖然是比一般人群更容易感染新型冠狀病毒，但是只要我們做好防護，保持個人衛生，少去公共場所，保持樂觀的心態，不必恐慌，堅信一定可以戰勝疫情。（孫慧）