腦卒中，俗稱“腦中風”，是一種常見的心腦血管疾病，已成為我國第一位的致死原因和導致成人殘疾的第一大疾病。提起中風，人們想到最多的高危因素就是高血壓和動脈硬化。然而，還有一種因素引發的中風卻令患者猝不及防，危害更大，那就是心房顫動（簡稱房顫）。這是因為相較于血管內的空間，心房內更“寬敞”，栓塞面積更大，合并疾病更多，且病發突然，使它呈現高致殘率、高病死率和高復發率的“三高”特征。

11月23日，北京市心源性卒中防治建設基地聯盟啟動會在北京潞河醫院舉辦。本次活動旨在聯合北京當地二級以上醫療單位共同打造“北京市心源性卒中防治基地聯盟”，并在國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會的領導下，對華北區心源性卒中進行統一有效的制度管理，開創心源性卒中防治的長效機制。

全國政協委員、國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會房顫卒中防治專業委員會主任委員、中國心源性卒中防治建設基地項目負責人張澍教授表示，“我國房顫相關卒中的防治水平近幾年來雖有所提升，但仍普遍存在臨床醫生認識參差不齊、患者意識薄弱等問題，規范化管理和全面普及疾病知識迫在眉睫。”

房顫與卒中

這個“殺手”需要警惕

房顫是一種常見的心率失常，房顫患者的心臟不像正常心臟有節律地收縮而是無規則地顫動。房顫本身的癥狀雖輕，但是它最常見、最可怕的“刺殺”對象是人的大腦，可以導致可怕的中風。

據調查，每6個卒中患者就有1個是房顫患者。房顫引發的中風特別兇險，30天內的死亡率可達25%，一年內死亡率則高達50%；中風急性期致殘率高達73%；中風后第一年累計復發率高達6.9%。

房顫是如何引發中風的呢？張澍教授表示，“當心房顫動時，心房收縮功能減弱，心房中的血液無法完全被泵出，會瘀滯在心房內，逐漸凝結成塊形成血栓。一旦血栓脫落，就可能隨著血液進入腦部血管，堵塞在血管狹窄處，阻斷供血，造成腦卒中。所以說房顫是因，中風是果，血栓形成是罪魁禍首。”

抗凝是道“保護傘”

房顫患者沒癥狀也要堅持治療

近年來，國際、國內心血管病和神經內科的相關學會發表的一系列指南，均把抗凝治療作為中高危房顫患者預防卒中的基石。《心房顫動抗凝治療中國專家共識》指出，規范的抗凝治療是預防房顫患者出現血栓栓塞的有效措施。這相當于給房顫患者撐起一把抵御中風的“安全傘”，防止血液凝結成血栓。然而很多人包括一些基層醫生在內，還是對“抗凝治療”感到陌生。

在血栓形成過程中，凝血因子的過度活化、人體抗凝機制的削弱發揮了重要作用。抗凝治療就是有針對性地用藥物阻斷血栓形成過程中凝血因子活化這一環節，所以抗凝治療是房顫卒中預防的核心。

然而目前我國房顫患者規范化抗凝治療率卻仍然較低。許多房顫患者不理解為什么平時沒有不舒服的感覺，還需要每天服用抗凝藥。實際上房顫患者的中風風險與其危險因素有關，而與房顫癥狀輕重無關。一旦發現房顫，就必須終身抗凝治療。

抗凝選對“武器”也很重要，過去幾十年中，臨床上常用的傳統抗凝藥是華法林。但華法林使用起來注意事項頗多，還需要定期抽血化驗等，患者使用非常不方便。隨著新型口服抗凝藥比如達比加群等的不斷問世，房顫患者有了更多新的選擇。達比加群克服了華法林進行抗凝治療的局限性，服用方便，無需頻繁監測，患者更容易堅持治療。

在此次啟動會上，張澍教授還表示：“樹立示范醫院和規范化管理，通過對臨床醫生的培訓提升診療水平，將從根本上解決臨床醫生對于抗凝出血風險的顧慮。聯盟還要加強房顫患者的長期管理和隨訪，實現我國房顫抗凝率的整體提升，減少心源性卒中的發生率，減輕疾病負擔。”