問(wèn)：房顫是何原因？

答：目前未完全闡明，房顫和卒中密切相關(guān)。

心房顫動(dòng)(房顫)是一種常見(jiàn)的快速性心律失常，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)35～59歲房顫患病率為0.42%，60歲以上為1.83%。隨著人口老齡化及心血管疾病發(fā)病率的增加，房顫的發(fā)病率逐漸上升。房顫發(fā)作除可引起病人心慌不適，也可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 5～17 倍，并增加心血管疾病的發(fā)生率和病死率。房顫的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，目前未完全闡明，其臨床治療仍面臨很大挑戰(zhàn)。

上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任勵(lì)峰介紹，房顫和卒中密切相關(guān)。房顫患者年卒中發(fā)生率為5% 左右，相比于同齡的 竇性心律人群，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加了5倍以上。同時(shí)，房顫導(dǎo)致卒中占所有卒中事件的20%左右 。另外，房顫導(dǎo)致的卒中更加危險(xiǎn)，其中70%將導(dǎo)致死亡或者永久性殘疾 。房顫患者由于心房顫動(dòng)血液在此淤滯容易形成血栓，而90%以上的血栓被證實(shí)形成在左心房的一個(gè)附屬結(jié)構(gòu)—左心耳(left atrial appendage) 內(nèi)。所以，即使房顫不能成功轉(zhuǎn)復(fù)，將引起卒中的重要因素左心耳進(jìn)行處理可有效預(yù)防卒中的發(fā)生。

目前處理左心耳有兩種方式：

一、 在行胸腔鏡微創(chuàng)房顫消融的同時(shí)可將左心耳進(jìn)行結(jié)扎或切除縫合，此治療方式快捷、經(jīng)濟(jì)，只需一針或一線即可將左心耳進(jìn)行處理，但由于左心耳形態(tài)變異性較大，結(jié)扎有時(shí)并不能完全隔離一些寬基底左心耳，故需要術(shù)前對(duì)病人左心耳形態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

二、 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，隨著左心耳封堵器械的進(jìn)步以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，左心耳封堵術(shù)可作為預(yù)防房顫栓塞的重要方法，有望造福于廣大房顫患者。

就目前的經(jīng)心導(dǎo)管X-線造影引導(dǎo)的左心耳封堵而言，食道超聲僅作為術(shù)中及術(shù)后評(píng)估左心耳位置，其動(dòng)態(tài)性及直觀性特點(diǎn)不能完全應(yīng)用于左心耳封堵。憑借豐富的經(jīng)食道超聲引導(dǎo)的房室間隔缺損封堵及其他疾病的微創(chuàng)治療的臨床實(shí)踐，勵(lì)峰主任認(rèn)為單純經(jīng)食道超聲引導(dǎo)，完全可以將左心耳封堵器植入預(yù)定位置，避免了病人接受大量X射線。

日前，勵(lì)峰主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成胸腔鏡輔助下房顫射頻消融+完全經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)股靜脈左心耳封堵術(shù)，術(shù)后困擾病人多年的心房顫動(dòng)即刻轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。此術(shù)式為國(guó)內(nèi)首例，國(guó)外文獻(xiàn)暫未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

純超聲引導(dǎo)的左心耳封堵術(shù)的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：1、超聲的立體成像對(duì)介入操作的指導(dǎo)更精準(zhǔn)，降低了手術(shù)難度。

2、 降低了對(duì)設(shè)備的依賴，有利于在硬件不是很發(fā)達(dá)的地區(qū)開(kāi)展。

3、 避免了放射線和造影劑對(duì)患者和醫(yī)生身體的損傷。

4、 大大節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。