醫學指導/中山大學附屬第一醫院麻醉手術中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授、楊璐教授

在剛剛過去的“中國麻醉周”上，麻醉醫生們喊出了“美好生活從無痛診療開始”的口號。懂醫的人都知道，要想讓病人安全走下手術臺，不僅要看外科醫生的技術，更取決于麻醉醫生的水平。除了做手術，麻醉醫生還能幫病人做哪些事？

“治失眠、救生命、緩解癌痛和分娩痛，麻醉醫生能做的事多著呢！”中山大學附屬第一醫院麻醉手術中心主任黃文起教授、副主任馮霞教授和楊璐教授對廣州日報全媒體記者表示，近年來醫學界關注的“舒適醫療”與麻醉技術的發展密不可分，而麻醉醫生的作用不僅僅是讓手術順利進行，更體現在讓病人享受到舒適、無痛的診療上。

想無痛生娃？盡早預約麻醉醫生

分娩有多痛？“國外研究顯示，疼痛的最高等級是用刀切斷手指的疼痛，其次就是分娩痛。”黃文起說，大多數產婦都要經歷超過10個小時的持續疼痛。

尤其是順產的初產婦，往往對產痛的記憶刻骨銘心。有些人會痛得在床上打滾，耗氧量大增，甚至可致母嬰代謝性酸中毒。有些人則無法自控地大喊大叫，會增加產后出血的風險，而子宮胎盤血流量的增加，也不利于胎兒的氧合狀態。

“想省心無痛生孩子，那就要盡早預約麻醉科醫生。”馮霞指出，無痛分娩主要采取藥物和非藥物兩大類。其中以硬膜外麻醉最為常見。當出現規律宮縮后，由產科醫生和麻醉師評估產婦實際情況，在產婦或家屬簽署分娩鎮痛知情書的情況下，可采取硬膜外麻醉。麻醉醫師用脊椎穿刺針插入孕婦的硬膜外腔，穿在針上的導管進入硬膜外腔，將麻醉藥物注入體內，緩解產婦疼痛只需等待宮口全開便可順產。

鎮痛分娩的好處顯而易見。馮霞指出，無痛分娩可降低產婦因疼痛而產生的應激反應，讓準媽媽不再遭受分娩痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦。尤其是在時間最長、體力消耗最大的第一產程，產婦可以得到充分休息。當宮口全開，進入第二產程時，產婦能有足夠的力氣完成分娩。如果產婦患有心肺疾病、妊娠期高血壓疾病，分娩鎮痛對安全分娩更有幫助。

馮霞指出，分娩過程中如果遇到緊急情況需要“順轉剖”，也可將硬膜外導管用于剖宮產手術的麻醉，方便快捷，比非無痛分娩的產婦更改為剖宮產時所需要的時間要短，為母嬰安全爭取時間。

無痛分娩會致寶寶窒息？調整藥物濃度即可

黃文起指出，歐美發達國家的無痛分娩實施比例普遍在85%以上，而我國不超過5%。廣東作為經濟發達地區，分娩鎮痛率要高于全國水平，但也只有10%。

一方面，無痛分娩，很多產婦和家屬心存顧慮，認為“用麻醉藥會影響胎兒健康”。實際上，馮霞指出，無痛分娩中所使用的藥物配方一般包括小劑量的局部麻醉藥跟少量的阿片類藥物，經過高度稀釋后配置而成。相比于剖宮產所用的麻醉藥，分娩鎮痛藥物劑量只有它的1/20~1/10。鎮痛藥物通過分娩泵進入硬膜外腔用于鎮痛，只有少量的藥物吸收進入血液，通過胎盤進入胎兒的就更微乎其微，因此可以說基本不受藥物影響。

有些大齡產婦擔憂，鎮痛分娩雖然讓第一產程過得舒適，但會讓自己在第二產程中無法配合發力，導致第二產程延長，甚至讓孩子在產道里待得時間過久而缺氧窒息。馮霞表示，無痛分娩導致產程減慢有一定的發生率，但比例較低，且麻藥濃度是可以調節的，只要將藥物控制在合適的濃度內，并不會影響到產婦在第二產程的用力。

還有產婦擔心，無痛分娩后，產后容易腰痛。馮霞指出，產后腰痛與硬膜外麻醉方式關系不大，更主要與懷孕和分娩對脊柱的壓力有關。

當然，使用硬膜外麻醉也有一定風險，比如穿刺可能失敗，或者發生硬膜被刺破而導致腦脊液漏出來。有些產婦則會出現一些不良反應，比如血壓降低、發燒、暫時性雙腿無力等。專家提醒，這些不良反應的發生率很低，且發生后及時告知醫護人員，采取對癥處理后會恢復正常。

全麻手術后會變笨？ 一兩天內可消退

“做了全身麻醉，人會變笨？”在網上，有做過大手術的人現身說法，稱自己手術后會有一種“喝醉酒”的感覺，恍恍惚惚的，甚至覺得記憶力不如以前，懷疑“全身麻醉讓人變傻了”。

實際上，全身麻醉藥物主要經過血液作用到全身，起到鎮靜催眠鎮痛效果，術后待麻藥消退后，病人會很快醒來，對智力沒有影響。有些人術后會出現一到兩天的“醉酒的感受”，時間長短和程度因人而異，這是麻醉藥物的后遺癥，但不會對大腦功能造成嚴重影響。隨著麻醉理念和技術的進步以及新型麻醉藥物的出現，麻醉后遺癥的發生率和嚴重程度大大降低。

記者獲悉，常用的全身麻醉藥物主要有靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥等。麻醉醫生會根據病人的具體狀態和手術復雜程度、持續時間和手術部位等來考慮選用哪種麻醉方式和“麻醉組合”，以減少副作用，保證手術的安全。例如病人精神緊張、清醒狀態不能配合手術，硬膜外麻醉穿刺困難或麻醉后疼痛、效果不佳等采取其他麻醉方法失敗的情況下，也需要進行全身麻醉。有些大手術如開胸心臟手術，或者為提高舒適度而采用無痛胃腸鏡檢查，也需要全身麻醉。如果血壓血糖沒有控制好，有嚴重心臟病等，則不能采用全身麻醉，而需要等病人的狀態調整好后，再進行手術。

孩子做全麻影響大腦發育？ 需權衡風險與獲益

“孩子做全麻手術，會不會影響大腦發育？”楊璐指出，關于“麻醉藥物會影響兒童智力發育”的問題，迄今為止國內外的研究都沒有找到明確的證據。雖然有研究提示，嬰幼兒時期做過手術的孩子，學習能力會比沒有做過手術的孩子有所滯后，但這項研究結果的說服力并不強。目前醫學界通常認為，一次麻醉對大腦的發育不會產生明顯的影響。

楊璐指出，嬰幼兒做手術或某些檢查時，由于孩子年紀過小，常因恐懼哭鬧而無法配合手術，只能采用全身麻醉。通常來說，做手術時會先用吸入性麻醉藥或其他麻醉藥如右美托咪定、咪唑安定、氯胺酮等使其安靜下來，再根據手術部位和手術方式，采用局部麻醉、吸入麻醉、靜脈麻醉或多種麻醉方式復合的方法。有些醫院在小兒手術中常用氯胺酮作為鎮靜止痛藥物，如今則多采用更新的麻醉藥物如咪唑安定或丙泊酚等復合阿片類藥物來維持全身麻醉狀態。臨床實踐顯示，吸入麻醉藥如七氟烷也非常適合用于小兒的手術全麻。

“該不該做手術，該不該接受全麻，要權衡風險和獲益。”楊璐指出，例如闌尾炎手術、腸梗阻手術、嚴重的先天性心臟病等急診、急救手術，目的是挽救生命、挽救孩子重要功能，手術拖得越久，越有可能出現更多的并發癥，甚至危及生命，手術的獲益遠大于風險。

最新進展：借助“可視化麻醉”，醫生可“指哪打哪”

過去，麻醉醫生多采取“盲打”的技術，而隨著“可視化麻醉”技術的推廣應用，麻醉醫生借助超聲引導實施神經阻滯技術，實現了“指哪打哪”的精準化麻醉。

以腳部骨折手術為例，過去需要對雙腿進行麻醉，但現在麻醉醫生可以通過對腳部手術部位的神經傳導信號實施阻斷，使患者感覺不到疼痛，無需進行大范圍的雙腿麻醉，從而實現更好的手術效果。

“可視化麻醉”新技術減少了麻醉藥的用量，隨之降低了因藥物和個人體質差異引發麻醉意外的風險，也減輕了患者術后的痛感，并為術后恢復“提速”。隨著藥量的減少和患者住院天數的減少，帶來了醫療費用的降低。再次，一些難以承受全身麻醉的重癥患者，如今在精準麻醉的幫助下也可接受手術。

中山一院麻醉科在國內較早采用“可視化麻醉”新技術，并已在該院手術中全面應用該技術，不僅有效減少病人疼痛，還能降低住院費用。記者獲悉，剖宮產等手術如今也在探索運用“可視化麻醉”來進行精準鎮痛。

專家解惑：新技術難來到病人身邊？麻醉醫生不夠用

除了鎮痛、搶救生命，麻醉醫師在改善失眠、緩解皮膚奇癢等方面也有“獨門秘技”。然而，在國內，麻醉醫師基本上沒有時間去運用新技術來應對這些慢病。

“既然無痛診療這么好，為什么新技術很難來到我們身邊？”對于病人們的困惑，黃文起解釋說，這主要歸咎于我國麻醉醫師人力不足。目前中國麻醉師數量約為8萬人，卻要負責約5600萬臺手術。近年來，隨著我國醫療水平的進步，手術量逐年猛漲，然而麻醉醫師的人數卻沒有得到相應的增加。

以中山一院為例，為滿足病人的診療需求，該院手術室在國內較早實現“24小時運轉”，全院現有70個麻醉醫生，而麻醉醫師和手術醫師的配備比例僅為1∶6~1∶7。這種情況在國內大醫院相當普遍，而國外同等水平的醫院里，麻醉醫生和手術醫生的配備比例往往為1∶2.9。

為保障日常手術的安全，中國的麻醉醫生們已經忙得團團轉，無法為患者提供更多舒適醫療，導致即使在廣州一些三甲醫院，做無痛分娩也只能成為一種奢望。

作為廣東省政協委員，黃文起表示，近年來國家正在加強對麻醉醫師的培養，但在短時間內還不能滿足臨床需要。他呼吁，今后醫院在麻醉醫生的規范培訓中，要明確規定麻醉醫生和手術醫生的配備比例、待遇，“每年麻醉醫生的增長要與手術量的增加匹配。”(記者任珊珊 通訊員彭福祥)