大中學生暑假高發，中老年脫位后疼痛，需防“肩袖損傷”

運動后肩膀疼痛難忍、胳膊不聽使喚？當心，您可能發生了肩關節脫位。記者從中山大學孫逸仙紀念醫院運動醫學專科獲悉，肩關節習慣性脫位是非常常見的，占全部關節脫位的近一半，尤其是年輕人，一旦發生了第一次的肩關節脫位，即使復位后也很容易發生第二次、第三次，進而轉變為習慣性肩關節脫位，也就是復發性肩關節脫位。專家提醒，暑假在即，大中學生運動較多，在不注意運動保護的情況下，更容易發生肩關節脫位。而中老年人一旦肩關節脫位后劇烈疼痛，尤其是夜間疼痛，要盡快到醫院就診，提防“肩袖損傷”。

為拿行李箱

大學生竟然“掉”左臂

23歲的青青（化名）是一名大三學生。前幾日，準備放假回家的青青，為了拿到放置在頂層的行李箱，踮起腳尖、伸高雙手，卻不料“咔嚓”一聲，整個左臂再次從肩膀上“掉”下來。

原來，青青此前曾在參加學校的籃球比賽時，出現左肩疼痛難忍，胳膊不聽使喚等情況。同學們當場將青青送進醫院，醫生診斷為肩關節脫臼，做了個手法復位，青青立即就活動自如了。沒想到，之后青青的胳膊脫臼次數愈加頻繁，只要右肩活動幅度稍微大就會中招，這次更是為了一個行李箱導致嚴重脫位。

病因：

一半“天災”，一半“人禍”

“慣性肩關節脫位在中學生、大學生發病率特別高，暑假期間戶外活動多，通常發病情況有所增多。”中山大學孫逸仙紀念醫院骨外科運動醫學科副主任楊睿主任醫師指出，肩關節習慣性脫位的發生，可謂一半“天災”，一半“人禍”。

說其為“天災”，也就是先天解剖因素，主要是因為肩關節是人體很特殊的一個關節，狹義的肩關節由肱骨頭與肩胛盂組成。由于肱骨頭直徑遠大于肩胛盂，且肩胛盂窩非常淺，盂肱關節就像海豹用鼻子頂著的球一樣，鼻子小（肩胛盂面積小），球卻很大（肱骨頭很大）這樣的關節結構使得肩關節處于非常不穩定的狀態，當周圍結構松弛或發生外傷時肩關節容易發生脫位。

說其為“人禍”，是指人為因素主要是由于肩關節脫位常常發生在接觸性運動過程中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。尤其是一些習慣性肩關節脫位的患者，當其肩關節處于某個特定的位置就會誘發脫位，如籃球的“投籃”、排球的“扣殺”、網球的“發球”，仰泳的劃水動作等；也有在乘公共汽車，手拉扶桿遇到急剎車時發生脫位；睡覺肌肉放松時脫位的也有。習慣性肩關節脫位嚴重影響了患肢的功能，極大地干擾了病人正常的工作和生活，不少患者因畏懼發生脫位而產生一定的心理障礙，不敢運動，更不敢將手舉過頭。

老小皆可“中招”

中老年需防“肩袖損傷”

在年齡低于20歲的患者中，其肩關節脫位復發率高達90%以上。“原因在于，年輕患者發生肩關節脫位所需暴力更大，對肩關節破壞性大，往往導致肩關節穩定結構受到嚴重損傷。”楊睿指出，年輕患者酷愛運動，在運動過程中往往較為激烈，自我控制和保護的意識不強，導致肩關節脫位的幾率增高。

有些特殊人群，如體操運動員、游泳運動員、網球運動員等因肩關節活動的特別需要，關節韌帶結構為適應其功能需求變得更加松弛，而從事的高強度運動使肩關節處于更加不穩定的狀態，這些都導致肩關節脫位后容易復發。

此外，肩關節脫位還有以下幾類情況。肩關節脫位按照脫位后肱骨頭的位置，可以分為前脫位以及后脫位。其中前脫位臨床最為常見，我們上述的習慣性肩關節脫位指的就是前脫位。其中前脫位又可以分為喙突下脫位、盂下脫位、鎖骨下脫位以及胸腔內脫位。

研究發現，首次肩關節脫位在40歲以上的患者，其復發率大大降低，僅為10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往嚴重退化，易伴發肩袖損傷。因此老年患者肩關節前脫位，經過手法復位后，如果一直殘存肩部疼痛，且逐漸加重，尤其夜間疼痛明顯，同時感覺肩關節上舉無力，強烈建議到醫院做MR檢查，以了解有無肩袖損傷，再讓專業的肩關節醫師指導治療和康復。

克服 “壞習慣”

必要時需動刀

因為最常見的肩關節前下脫位的罪魁禍首已經確定，就是肩關節內的盂唇和盂肱韌帶符合體損傷。肱骨頭正是從這個薄弱區滑出，而且每次脫位常伴有肱骨頭和關節盂骨質的丟失，造成再發脫位的風險進一步增大。所以，目前國際運動醫學界和肩關節專家都建議，對于年輕的因創傷而導致肩關節脫位的患者，應盡早手術修復撕裂的肩關節囊韌帶和盂唇，從而有效預防肩關節習慣性脫位的發生。現在肩關節習慣性脫位的手術治療有傳統切開手術和關節鏡微創手術。

楊睿指出，近年來隨著關節鏡技術和手術器械的飛速發展，肩關節鏡下手術修復技術越來越成熟規范，取得令人滿意的療效，同時其具有創傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等顯著優勢。對于骨質磨損多的情況，仍然有有效的方法進行治療，包括喙突轉移等，均能達到穩定關節防止脫位的效果。（記者任珊珊 通訊員林偉吟、劉文琴、侯景義）