“昨天早上，在手機(jī)上填寫提交了配送信息，今天快遞就把草藥送到家里來了。”享受了一把“北大醫(yī)院草藥直達(dá)送物流平臺(tái)”服務(wù)的許阿姨說。隨著北京醫(yī)藥分開綜合改革的深入，不少改善醫(yī)療服務(wù)的舉措陸續(xù)在各醫(yī)院落地生根。其中，在應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)改善藥事管理服務(wù)上，醫(yī)院沒少動(dòng)腦筋。

處方前置審核精準(zhǔn)服務(wù)

現(xiàn)今，不少醫(yī)院門急診患者一天就有1萬人次左右，藥師工作量大，很難及時(shí)處理全部處方問題，而且后置審核若對(duì)已繳費(fèi)處方發(fā)生退費(fèi)，極易導(dǎo)致患者不滿意。在這種情況下，利用信息化手段對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格的“人工干預(yù)”，尤其是事前干預(yù)尤為必要。而且按照《處方管理辦法》規(guī)定，當(dāng)藥師發(fā)現(xiàn)處方存在潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，藥師有義務(wù)干預(yù)和糾正，如果醫(yī)生不聽從藥師建議，根據(jù)法律規(guī)定，藥師有權(quán)拒絕發(fā)藥。

2017年年初，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院全面施行處方前置審核，在醫(yī)師和藥師雙審核通過后，處方才能到達(dá)患者手中。通過處方前置審核軟件，醫(yī)生在電腦上開出處方，點(diǎn)擊提交，軟件即刻進(jìn)行審核，通過審核的處方，才會(huì)進(jìn)入交費(fèi)、取藥環(huán)節(jié)。如今，每天1萬多人次的門急診患者和近2000人次住院患者的所有處方都需要經(jīng)過合理用藥審核，門診處方不合理率也從2011年的7.82%下降至目前的不足0.01%。該院負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院不僅在宏觀上進(jìn)行指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，而且微觀上做醫(yī)囑質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。門診處方發(fā)藥時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)會(huì)對(duì)配伍禁忌等彈出提示信息，同時(shí)藥師進(jìn)行人工審核。

將問題攔截在處方交到患者之前，是很多醫(yī)院共同的努力方向。在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，藥師—臨床醫(yī)生信息交互平臺(tái)可以及時(shí)告知醫(yī)師不合理處方信息，通過專職藥師對(duì)可疑問題在處方繳費(fèi)前實(shí)施人工復(fù)審，避免了醫(yī)師強(qiáng)行“闖關(guān)”和系統(tǒng)不識(shí)別束手無策的弊端。北京回龍觀醫(yī)院利用PASS合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)軟件和PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)軟件，也實(shí)現(xiàn)處方（醫(yī)囑）事前審核功能，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了全方位、多角度處方（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)。

“人等藥”變“藥等人”

“排隊(duì)取藥”的抱怨聲很多人可能見怪不怪了。“信息化是個(gè)好幫手，既節(jié)省人力，又提高準(zhǔn)確率。”一名三級(jí)甲等醫(yī)院的副院長說。

現(xiàn)今，信息化滲透在藥品流通的每一個(gè)環(huán)節(jié)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院門診藥房實(shí)行了預(yù)調(diào)配，也就是說患者就診后，醫(yī)生進(jìn)行診間扣費(fèi)、自助機(jī)繳費(fèi)或在窗口繳費(fèi)后，藥品信息會(huì)同步發(fā)給電子藥架系統(tǒng)，藥劑師可以立即調(diào)配，將調(diào)配好的藥品放置在電子藥架相應(yīng)的位置上，患者來到藥房時(shí)直接取藥即可。同樣，北京協(xié)和醫(yī)院5年前便采用全自動(dòng)整盒發(fā)藥機(jī)發(fā)藥，患者交費(fèi)完成后，處方信息會(huì)傳到藥房，發(fā)藥機(jī)會(huì)自動(dòng)配好藥。該院負(fù)責(zé)人說，通常是患者還沒走到藥房，藥就已經(jīng)配好了，由以往的“人等藥”變?yōu)椤八幍热恕薄?/p>

在北京市海淀醫(yī)院藥劑科，機(jī)器是“主人”，人工只是輔助。該院負(fù)責(zé)人介紹，藥品信息錄入系統(tǒng)后，全自動(dòng)擺藥機(jī)通過藥品條形碼自主識(shí)別信息，自動(dòng)調(diào)配藥品，藥師負(fù)責(zé)審核。同時(shí)，原來的藥品碼放模式轉(zhuǎn)換為機(jī)器軌道模式，利用了空間，窗口更寬敞明亮，整潔有序。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診中草藥房和中成西藥房采取了統(tǒng)一的調(diào)配模式，所有患者可集中候藥。

中藥物流的改進(jìn)，把藥直接送到了患者家。北京大學(xué)第一醫(yī)院與金象大藥房、順豐快遞公司和支付寶合作，自去年年底開通了“北大醫(yī)院草藥直達(dá)送物流平臺(tái)”。醫(yī)生開具處方、經(jīng)藥師審方后，電子處方信息實(shí)時(shí)傳遞至金象大藥房信息系統(tǒng)，進(jìn)行配藥/煎藥；患者可在手機(jī)上填寫配送信息并提交，草藥即可通過順豐快遞配送至家中。傳統(tǒng)模式草藥方配藥，患者在門診等待抓藥需2個(gè)小時(shí)，如代煎需4個(gè)小時(shí)；“直達(dá)送”模式讓患者無需在醫(yī)院等待，藥品配送到家。

納入醫(yī)院整體管理體系

合理用藥離不開醫(yī)療保險(xiǎn)政策和付費(fèi)制度的調(diào)節(jié)，英美等發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)已證實(shí)了這一點(diǎn)。北京大學(xué)第三醫(yī)院探索通過改變醫(yī)保付費(fèi)方式促進(jìn)合理用藥，如在抗菌藥物使用方面，醫(yī)院試行將合理用藥信息與臨床路徑工作相嵌套，由醫(yī)務(wù)處、藥劑科和醫(yī)院感染管理科以及臨床科室聯(lián)合，基于現(xiàn)有的指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建立抗菌藥物應(yīng)用臨床決策支持系統(tǒng)，對(duì)于不同疾病及不同狀況手術(shù)的預(yù)防用抗菌藥物分別建立醫(yī)囑集，便于醫(yī)生根據(jù)患者病情選擇。如果與臨床路徑用藥標(biāo)準(zhǔn)不符，則由系統(tǒng)自動(dòng)彈出相關(guān)提示提醒醫(yī)生填寫變異原因。為合理應(yīng)用抗菌藥物積極發(fā)揮了“防火墻”的作用，約束與引導(dǎo)臨床用藥，再次構(gòu)筑起合理用藥管理屏障。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院在21個(gè)住院病區(qū)均安裝了智能藥柜，實(shí)現(xiàn)所有病區(qū)基數(shù)藥品賬物納入醫(yī)院整體管理體系，藥師通過藥房的智能藥柜體系，一鍵查閱病區(qū)藥柜情況，并在藥房智能藥柜實(shí)時(shí)滾動(dòng)病區(qū)藥品的缺貨等突發(fā)情況。藥師參與病區(qū)基數(shù)藥品管理，杜絕了病區(qū)藥品過期現(xiàn)象，使近1/2的基數(shù)藥品取藥時(shí)間減少90%以上，提高患者用藥的及時(shí)性。通過智能藥柜系統(tǒng)，病房藥師參與病區(qū)藥品的管理，與臨床藥師在病區(qū)的臨床藥學(xué)服務(wù)形成合力，實(shí)現(xiàn)了藥庫、藥房、病區(qū)三級(jí)的藥品安全監(jiān)控可追溯。

通過走訪各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，記者看到藥事服務(wù)借力信息化的招數(shù)真是不少，在給患者帶來便利的同時(shí)也極大地解放了藥事服務(wù)人員。例如，以處方前置審核為抓手，藥師合理用藥的把關(guān)作用得到了充分體現(xiàn)，體現(xiàn)藥師更大的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，藥事人員也在醫(yī)藥分開改革的推動(dòng)和信息化手段的助力下加速歸位。