問　薪酬應該怎么漲

記者：醫生薪酬制度改革的基本原則和思路是什么？什么是符合醫生行業特點的薪酬制度？

應亞珍：就公立醫院來看，行業薪酬整體水平偏離勞動價值，基層機構人員薪酬待遇過低，崗級間收入缺乏規范，收入結構中獎金與基本工資倒掛現象越來越嚴重等，都是導致醫療行業吸引力減弱、基層衛生人力問題難以解決、醫院內部激勵扭曲的制度成因。

醫生薪酬制度改革的原則與思路應該是：總體提升、總量控制、結構優化、規范考核、績效掛鉤。符合醫療行業特征的薪酬制度，要處理好以下幾個關系：

其一是現有水平與長期目標間的關系。薪酬制度改革在操作上可能是漸進的，但作為一項制度，應該能對行業薪酬水平做出科學定位。

其二是公立醫院與基層機構之間醫務人員薪酬待遇關系。相對來說，更大幅度地提高基層醫務人員的薪酬待遇，應該納入政策視野。

其三是醫院內部不同崗級人員間的分配關系。如醫院內部管理、臨床、醫技、護理、后勤等崗位間；基層的醫療與公共衛生崗位間；同崗位不同年資、不同職稱等人員之間的分配關系應該加以規范，有一定的量化比例關系。當然，這個比例應有一定的浮動幅度，具有可操作性。

其四是保障、激勵與約束的關系。科學設計基礎工資與獎金的比例關系，保障醫務人員基本收入待遇，處理好保障與激勵的關系。

同時，在建立績效考核與收入分配機制時，必須實施有效的激勵與約束。具體地說，必須充分考慮醫療服務的復雜性和不確定性，既要調動服務積極性，實施“有效激勵”，保證薪酬總額達到一定水平，也還要做到總額“封頂”，設定“天花板”，把利益關在“籠子里”，實現利益“硬約束”，堅決避免醫院服務收入越多，人員收入水平就能無限制提高的做法。

記者：國務院醫改辦有關負責人提出，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。這該如何理解？

張光鵬：國家對機關事業單位實行工資總額計劃，工資總額就是國家在一定時期內直接支付全部職工的全部勞動報酬總額。各地區、各部門編制當年工資使用計劃不得超過年度工資總額。

醫院增加人員，必須與工資總額掛鉤。對于醫療衛生機構，需要根據崗位職責、服務數量、服務質量等要素密切聯系起來，與下放醫院人事管理權限有機結合，給予醫院薪酬分配的自主權，發揮醫院的自主性和醫生的積極性。

應亞珍：“兩個允許”體現了對醫療行業特性的認同，承認醫務人員薪酬應高于一般事業單位。同時，從激勵醫療機構加強經濟管理，節約成本費用，優化收支結構的角度，給了醫療機構更大的財務分配權，有利于公立醫院內部管理的科學化、規范化和精細化。