首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院藥劑科主管藥師　金銳

近期，國家食品藥品監督管理總局接連發布兩個藥品警示，一是提醒消費者謹慎使用含阿司匹林的感冒類中成藥，如菊藍抗流感片、金羚感冒片、速克感冒片(膠囊)等；二是提醒關注新復方大青葉片的用藥風險，避免長期過量用藥以及與其他含對乙酰氨基酚、異戊巴比妥等藥品合用。這兩次警示都與中西藥復方感冒藥有關，也確實是大家需要尤其關注的。

七種成分最常見

中醫藥治療感冒（俗稱風寒/熱表證）的歷史悠久，漢代《傷寒論》就創立了治療“惡寒發熱”的麻黃湯和桂枝湯，并延續發展至今。如今，感覺“著涼”、“著風”的人們還是會自行選用像感冒清熱顆粒之類的中成藥治療。但從現代醫學角度看，感冒大多是病毒感染的自限性疾病，主要表現就是怕冷、發熱等全身表現和鼻塞、流清涕、咳嗽、咽痛等鼻咽部卡他癥狀，治療目的就是緩解上述癥狀。于是，在中藥復方中增加能緩解感冒癥狀西藥成分的中西藥復方制劑產生了。 

復方感冒藥中最常見的西藥成分包括：阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛），主要用來退熱和緩解全身酸痛；氯苯那敏（撲爾敏），用于抗過敏減輕流鼻涕；右美沙芬，有助緩解咳嗽；偽麻黃堿，減輕鼻黏膜充血；金剛烷胺，主要用來抗病毒；咖啡因，主要用來輕微興奮中樞和鎮痛；異戊巴比妥，具有鎮靜抗驚厥作用。

容易過量誘發風險

由于這些中西藥復方制劑大多按照中成藥管理（國藥準字以大寫字母Z開頭），老百姓在選用時，往往誤以為是“安全無副作用”的中藥，超說明書劑量服用、與其他西藥一起服用的情況很多。這就很可能增加不良反應的風險。例如，新復方大青葉片與白加黑、感康等感冒藥聯用，容易出現對乙酰氨基酚的重復用藥和過量用藥，增加肝腎損傷的風險；金羚感冒片中含有阿司匹林和氯苯那敏，如果與泰諾感冒片、速效傷風膠囊等聯用，就可能導致氯苯那敏過量，增加嗜睡、口干等不良反應風險；很多老年人都在服用小劑量阿司匹林（100毫克/日）進行抗血小板治療，如果同服含有阿司匹林的感冒藥，就可能增加消化系統出血的風險，出現腹痛、黑便等癥狀。

一不小心就會犯忌

盲目使用中西藥復方感冒制劑，還更容易違反藥物禁忌癥，從而吃出問題。例如，新復方大青葉片中含有異戊巴比妥，這個成分對貧血和哮喘患者來說是禁用的，如果感冒時吃了會加重病情；異戊巴比妥與地平類降壓藥聯用時，會引起血壓下降，高血壓患者要慎用。實際上，中西藥復方制劑的種類和范圍很廣，不僅限于感冒藥。治療鼻炎的鼻炎康片當中也含有氯苯那敏；用于糖尿病的消渴丸里也有降糖西藥格列本脲等。 

所以，患者在使用中西藥復方制劑時，要注意以下幾點：1.用藥前仔細閱讀說明書，充分了解其成分和風險。若不能分清哪些是西藥成分可咨詢醫生或藥師；2.減少跟含有相同西藥或中藥成分聯用的機會，只在醫生或藥師指導下，計算好各藥物中相同成分的含量后使用，以免過量。