平抑虛高藥價 規范流通秩序

在重慶藥交所的電子顯示屏上，時時顯示著全市各家醫院在線采購藥品的情況，包括采購藥品名稱、規格、供貨廠家、價格、采購金額等內容。

記者看到，山西威奇達藥業有限公司生產的規格為0.5克/支注射用抗生素氨曲南價格為4.49元/支，“這個藥在2007年重慶市的省級招標價是50.17元/支，通過幾次議價，現在的價格不到原來的1/10?！?重慶市第四人民醫院藥劑科采購員郭敏表示。

南京海辰藥業股份有限公司生產的治療免疫功能低下的匹多莫德膠囊（規格為0.4×6粒）省級招標均價為51.25元，在重慶藥交所電子交易平臺上掛牌價為40.43元，降價幅度達到了26.76%。

“藥交所讓醫療機構獲得了議價權，虛高的藥價得到了一定抑制，特別是前兩年，在我們醫院，藥價降低了十多個百分點?！比珖f委員、重慶醫科大學附屬第一醫院院長任國勝表示。

重慶藥交所醫藥公共交易中心主任趙鵬介紹，重慶藥交所運行6年，重慶藥品價格比各省招標均價低4.9%，與改革之前的招標采購價相比總體下降了28.1%。某些單一品種價格相對穩定，這部分占總交易量的14%，其他占交易總量86%的藥品都可以通過在線議價。

藥品電子交易最為明顯的優勢之一就是規范。目前一些省份招標中唯低價是取，要么采用排在全國后三位或后五位的中標價，要么全國哪個省的中標價最低，就采用哪個；個別省份招標負責人甚至拍腦袋決策，要求企業在最低價的基礎上再降30%。

重慶華森制藥股份有限公司生產的36片裝的鋁碳酸鎂片全國中標平均價為21.56元，企業能夠承受的最低價格是20元，但在浙江省的中標價只有14.92元，成本倒掛了。

“沒辦法啊，為了保住這個市場，企業還得‘忍痛’繼續銷售?！?該公司董事長游洪濤嘆息道。

“藥品也是商品，唯低價是取的方式人為和行政色彩太濃，不符合‘讓市場在資源配置中起基礎性作用’的原則。”夏晉坦言。

而讓人最為擔心的是，唯低價是取會導致藥品市場“劣幣驅除良幣”，一些企業為了降低生產成本，不惜摻雜摻假，影響藥品質量，危害百姓健康。

為了保障藥品供應，重慶藥交所藥品的入市價（企業掛牌價一般不低于入市價）采取了全國省級招標價的平均偏下水平，既考慮了藥品的特殊性，又考慮了其作為商品的一般屬性。在此基礎上，讓醫療機構與企業在線議價。

在傳統的招標采購體制下，醫院藥品采購人員要頻繁與藥企、醫藥公司人員接觸，拿紅包、收回扣的現象時有發生。所以，藥品采購又被稱為“高風險職業”。

為了規避風險，各家醫院都有規定，比如重慶醫科大學附屬第二醫院規定，所有藥品采購人員3年必須輪崗；重慶醫科大學附屬第一醫院規定，采購哪些藥品，必須由醫院藥事委員會的專家集體討論決定……

可正如任國勝所言，沒有科學的機制和規范的采購流程，腐敗的“溫床”很難完全鏟除。

“現在幾乎所有藥品全部通過藥交所的電子交易平臺采購，我們沒有和藥企和醫藥公司接觸的機會，而且所有的采購行為都會留下痕跡，職業風險基本上沒有了?！?重慶醫科大學附屬第一醫院藥學部采購部主管龍銳表示。

由于生產企業與醫療機構在網上直接交易，減少了中間環節，流通秩序也規范了。

劉高清介紹，重慶藥交所運行6年來，通過市場競爭淘汰了配送企業197家，占到全市藥品配送企業的三成多，配送集中度逐年提高，小、散、亂現象基本得到控制。

而曾讓企業最為苦惱的采購款拖欠現象現在也幾乎不存在了。

重慶藥交所規定，交易達成后，醫療機構必須在60日內結賬。為了保證貨款及時支付，重慶藥交所采取了醫保預付制度，即從醫院全年醫保費用中拿出30%作為交易周轉金，貨款及時支付率達到了97%。對欠款不還的醫療機構，重慶市衛計委會對相關醫療機構進行處理。

攝影 本報記者 李木元

重慶藥交所不能承受之重

作為國家醫藥流通體制改革的試驗田，重慶藥交所被外界賦予了很高的期待，特別是在降低藥價方面。

可現實是，醫療機構雖然通過重慶藥交所的電子交易平臺獲得了議價權，但也有人反映，藥品價格沒有降到最低。

格華止是治療糖尿病的常用藥物，生產企業中美上海施貴寶制藥股份有限公司的掛牌價是32.43元，重慶醫科大學附屬第一醫院藥品采購人員幾次議價，最后只便宜了1分錢。

而在重慶醫科大學附屬第二醫院藥劑科的電腦采購屏幕上，記者看到，浙江大冢制藥有限公司生產的治療心力衰竭和肝硬化的托伐普坦片（15mg×5片）掛牌價每盒558元，采購員出價556元，僅僅便宜2元錢，企業沒有回應。

醫院藥品采購人員普遍反映，對于上線藥品，他們都會議價，可效果有限。

有人將這種乏力的議價形容為“溫柔一刀”。

“因為我們看不到其他省份的中標價格，不知道我們的出價是高是低，也不了解企業的生產成本。在整個交易過程中，企業掌握著主導權?！饼堜J解釋道。

在劉高清看來，本質原因還是醫療機構缺乏議價的足夠動力。目前，重慶市級公立醫院仍保留著15%的藥品加成，很明顯，進價高的藥利潤更高。他明白，醫改需要“三醫聯動”，只改醫藥，不改醫療和醫保，重慶藥交所降低藥價的效果不會很明顯。

夏晉表示，目前人社部門對于通過議價節省的醫保費用，沒有適當返還醫療機構。缺少激勵，醫療機構自然不愿意賣力議價。

6年多來，重慶藥交所已先后接待來自國家有關部委和20多個省市的上百個考察團，來過的人絕大多數都說好，應該推廣?？涩F實是，重慶藥交所仍是“孤島”，其模式并未推廣。至于原因，有些人將其歸結為——不能將藥價降到最低。

對此，劉高清說了這樣一句意味深長的話：降低藥價是重慶藥交所必然要承擔的職能，但將藥價降到最低是重慶藥交所不能承受之重。如果硬給它設立不切實際的目標，承擔不可能完成的任務，它不但不能獨善其身，有可能難以生存下來。

這和重慶醫藥市場的“稟賦”有關。截至目前，重慶醫藥交易市場總額不過200多億元，只占全國醫藥交易市場總額的2%多一點。

顯然，“螞蟻拉大車”不太現實。

重慶市政協常委、重慶市第四人民醫院院長史若飛指出，全國只有重慶有藥交所，所以企業不會把藥價定得過低，一旦公布，其他省份參考執行，將嚴重影響其利潤。重慶市場份額較小，企業很可能會“丟卒保車”，放棄重慶市場。

從入主重慶藥交所第一天起，劉高清最擔心的是因為人為干預，導致藥價巨大波動，從而影響重慶藥品的供應，最終導致改革的夭折，“存在即合理，如果都不存在了，改革也無法繼續”。

所以，無論是劉高清、夏晉，還是任國勝、史若飛，他們在表述重慶藥交所的職能時，用的是“平抑“而非“降低”虛高的藥價，目的是讓藥價回歸理性，而不是保持最低，這不符合市場規律。

正是在這種理念的指導下，重慶藥交所保障了藥品供應。目前平臺掛牌交易品規達7.1萬個，有效訂單執行率達95%以上，配送到貨率保持在93%以上，保障了全市所有醫療機構包括偏遠地區基層醫療機構的用藥需求。