編者按

自2012年啟動醫改以來,三明這座閩西北的地級市就一直處在風口浪尖:

2016年2月23日,習近平總書記主持召開中央全面深化改革領導小組第21次會議,聽取了三明市醫改工作的情況匯報。黨的總書記、中央全面深化改革領導小組聽取一個市級的醫改情況匯報,這在醫改歷史上是第一次。

2016年5月10日,全國政協召開“深化醫藥衛生體制改革”專題協商會。會上,俞正聲主席肯定了三明醫改的基本經驗。

……

有肯定亦有質疑:

政府主導醫改違背“簡政放權”方針?醫護人員因分配不公大量流失?藥品限價采購讓患者買不到廉價藥?藥企怨聲載道揚言放棄三明市場?……

走近方能撥開迷霧,5月,本報記者奔赴三明,深入到縣鄉村三級醫院,采訪了院長、醫生、護士以及患者,并與三明醫改的“操盤手”三明市委常委、宣傳部長詹積富面對面進行交流,目的就是為了了解一個真實的“三明醫改”。

三明醫改就像螞蟻拖著火車走,也好比鄱陽湖里的一個小丘,長江干旱時,這里不可能長期有水。如果醫改不是全國一個步調,三明醫改也堅持不了多久。——三明醫改“操盤手”詹積富

■為什么改:財政兜不了了

三明的醫改,是一場逼出來的改革。

今年2月,詹積富向全國政協“深化醫藥衛生體制改革”調研組分析改革緣由時,明確列出了“百姓看病難看病貴”、“醫藥腐敗問題突出”、“職工醫保嚴重虧損”等幾大問題。

其中,醫保虧損,是倒逼三明決心改革的直接原動力。

三明市地處福建省西北部,全市人口273萬,所轄12個縣(市、區)全部是老區,其中有10個省級困難轉移支付縣;三明又是新中國成立后先有廠后有城而發展起來的新興工業城市、老工業基地,退休職工多,企業效益差,財政包袱重,醫保基金運行面臨越來越大的壓力。據三明市醫改辦提供的數據顯示,2010年職工醫保統籌基金收不抵支1.44億元,2011年收不抵支2.08億元。

值得一提的是,就在這前后數年間,三明22家公立醫院中,先后有8名院長被查出涉及藥品腐敗。

一面是捉襟見肘的財政困難,一面是醫療腐敗頻發所引發的民怨,雙方“合力”成就了三明醫改破局的直接動因。

2011年8月,三明市成立深化醫療衛生體制改革領導小組,將財政、衛生等部門有關負責人納入其中。曾擔任福建省藥監局副局長的詹積富出任三明市副市長,主抓醫改。后來,他改任市委常委、宣傳部長,這項工作依然由他主抓。

這種罕見的機構配置和領導分工機制,為三明市醫改的啟動與推進提供了強有力的組織保障,也成為外界分析、解讀三明醫改成功的重要經驗。在這背后,黨委、政府主要領導的全力支持很重要,詹積富多次向記者表示,三明醫改得以實質性推進,市委、市政府的支持是關鍵核心的因素。

2012年2月26日,三明市召開關于努力降低醫療成本提高“三險”資金運行使用效率的專題會議,此次會議被視為三明醫改的起點。會議提出了探索“三險合一”管理模式,建立醫療考核機制、成立藥品集中采購監管等13個方向性的問題,明確了三明醫改中醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”的改革途徑。

醫改領導小組確定了“政府主導、部門參與、醫院配合、社會監督”的醫改工作機制,并明確改革對象是長期形成的醫療機構逐利機制,目標是實現“公立醫院回歸到公益性質,醫生回歸到看病角色,藥品回歸到治病功能”。