6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（簡(jiǎn)稱《意見》），家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)公眾意味著什么？公眾能享受到哪些福利？就公眾關(guān)切，記者采訪了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人。

優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病患者等人群

在家門口不但能看病，還能享有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的個(gè)性化健康管理服務(wù)，這可是居民翹首以盼的好事。

一般來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)最好由“科科通”的全科醫(yī)生來(lái)承擔(dān)，但我國(guó)面臨全科醫(yī)生數(shù)量緊缺的現(xiàn)狀。因此，《意見》強(qiáng)調(diào)，要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

如何解決？《意見》明確，家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生可由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。

“我們還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括個(gè)體診所來(lái)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。”這位負(fù)責(zé)人表示，未來(lái)隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

簽約居民享有就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥和醫(yī)保等政策傾斜

一旦簽約，公眾能享受到哪些福利？對(duì)此，這位負(fù)責(zé)人介紹，可以享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。

具體來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治和用藥以及就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。此外，針對(duì)健康狀況，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可以為居民制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

不但如此，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面，《意見》明確了對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策。這位負(fù)責(zé)人介紹，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。而對(duì)于一號(hào)難求的“專家號(hào)”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)擁有一定比例的號(hào)源，可以根據(jù)患者病情的輕重緩急來(lái)決定是否轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。“在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)方面，我們會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策。”這位負(fù)責(zé)人解釋，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷等。

享受如此多政策福利，簽約居民需要繳費(fèi)嗎？這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，需要但數(shù)目并不多。《意見》明確，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由相關(guān)部門協(xié)商確定。

建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高服務(wù)質(zhì)量

為提高簽約服務(wù)質(zhì)量，《意見》明確，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成，并有二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

“今后將逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生。有條件的地區(qū)還可以吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社（義）工等加入團(tuán)隊(duì)。”這位負(fù)責(zé)人介紹，家庭醫(yī)生是為居民提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，同時(shí)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)成員的任務(wù)分配和管理。

和誰(shuí)簽約？居民及其家庭享有很大自主權(quán)。《意見》明確，居民可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。“每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。”這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，建立有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，診療水平和服務(wù)態(tài)度不好的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)會(huì)面臨著被淘汰的局面。

這位負(fù)責(zé)人表示，調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)積極性還需要采取多方面的激勵(lì)措施。例如，在收入分配、編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜，加快全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升簽約服務(wù)水平。他還強(qiáng)調(diào)，“建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制是促進(jìn)家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵”。

（本報(bào)北京6月6日電 本報(bào)記者 金振婭）