絕經(jīng)后生育要過(guò)六道關(guān)

近日，一則“七旬老婦喜當(dāng)媽”的消息令許多人震驚。據(jù)外媒報(bào)道，印度阿姆利則市一名70歲(一說(shuō)72歲)的老婦人考爾和79歲的老公吉爾做試管嬰兒成功懷孕，在今年4月19日通過(guò)剖腹產(chǎn)生下一子，孕婦情況正常。

廣東生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家指出，“超高齡生育”亦有年齡上限，絕經(jīng)后只能借用志愿者捐獻(xiàn)的卵子生育。然而，超高齡生育可能令產(chǎn)婦和胎兒陷入高風(fēng)險(xiǎn)中，且養(yǎng)育壓力陡升，有意嘗試者需三思而行。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊、伍君儀 通訊員黃賢君、王海芳

澄清：老婦難用自身卵子受孕

外媒最初對(duì)此事的報(bào)道稱(chēng)，考爾夫妻倆是用自己的精子卵子受孕，引發(fā)人們的質(zhì)疑。本報(bào)記者獲悉，五十歲以上的超高齡生育，在世界上并不少見(jiàn)，但七十歲仍能生育，則屬鳳毛麟角。超高齡生育的案例絕大部分都是通過(guò)體外受精技術(shù)(IVF，俗稱(chēng)“試管嬰兒”)受孕的，卵子大多來(lái)自別人的捐獻(xiàn)，少數(shù)來(lái)自孕婦自己年輕時(shí)做的“凍卵”。

目前，國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道過(guò)的超高齡生育女性均為五十多歲，采用志愿者捐贈(zèng)的卵子，借助輔助生殖技術(shù)成功當(dāng)媽。2002年，廣東曾有一位50歲的失獨(dú)女性借助試管嬰兒技術(shù)，與56歲丈夫誕下一對(duì)龍鳳胎。

受訪的廣東生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家表示，絕經(jīng)后的女性用自身的卵子受孕是有悖常識(shí)的。“借助人工輔助生殖技術(shù)，‘超高齡生育’也有可能實(shí)現(xiàn)。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主委、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任兼生殖醫(yī)學(xué)中心主任楊冬梓教授表示，對(duì)于超高齡女性來(lái)說(shuō)，只要有子宮在，通過(guò)人為地灌溉、施肥，就可以激活這“沉睡的土地”，但若要成功孕育寶寶，更關(guān)鍵的問(wèn)題是有沒(méi)有“種子”撒到土地上，也就是要有能夠受精的卵子。

據(jù)資料檢索，世界上通過(guò)自然受孕方式最年長(zhǎng)者，為1887年英國(guó)一名62.5歲的不知名產(chǎn)婦，她和丈夫用這種方式生下三胞胎，均為男嬰，也是他們的第11~13個(gè)孩子。該案例曾被《柳葉刀》報(bào)道。

調(diào)查：廣東女性平均49歲絕經(jīng)

“我們接觸到的求助者，四十多歲已經(jīng)是生育的極限。女性在絕經(jīng)前的十年，生育力從理論上說(shuō)已經(jīng)降至谷底。”楊冬梓指出，八年前，她的團(tuán)隊(duì)曾對(duì)廣東萬(wàn)名女性的生育情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，以廣東為代表的我國(guó)南方女性的平均絕經(jīng)年齡為49歲，而另一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)北方女性的平均絕經(jīng)年齡在48~49歲之間。

不過(guò)，女性的身體生理差異是存在的，45歲女性懷孕也并不稀奇。

例如，英國(guó)前首相布萊爾夫人45歲自然懷孕生了男孩。因此過(guò)了最佳生育年齡的女性如果嘗試自然懷孕未果，建議盡快找生殖專(zhuān)科醫(yī)生診治，“爭(zhēng)搶”生育時(shí)機(jī)。

去年，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在借助輔助生殖技術(shù)受孕的女性中，43歲是一道“坎”：43歲以下女性的臨床妊娠率為百分之三十幾，而43歲以后驟降至百分之十幾。而這一指標(biāo)在30歲以前尋求生殖技術(shù)幫助的女性中約為百分之六十幾。

爭(zhēng)議：

激活卵泡？還是“存卵”更可靠

有美國(guó)研究者稱(chēng)，女性絕經(jīng)后，仍可運(yùn)用激素與生物技術(shù)激活卵泡，從而懷上自己的寶寶。國(guó)內(nèi)也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嘗試對(duì)卵巢早衰、相當(dāng)于絕經(jīng)期的女性進(jìn)行治療。

然而，據(jù)楊冬梓介紹，學(xué)術(shù)界對(duì)這一新技術(shù)存在著爭(zhēng)議，認(rèn)為尚不成熟。這些“成功”的案例都沒(méi)有正式在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文，只是見(jiàn)諸媒體報(bào)道，且國(guó)外一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照他們的方法嘗試，沒(méi)能重復(fù)得到上述結(jié)果。

新療法更大的爭(zhēng)議在于，醫(yī)生們并不確定究竟是新的療法重新激活了已經(jīng)失去排卵功能的卵巢，還是絕經(jīng)期女性不穩(wěn)定的排卵功能在“回光返照”。

“從理論上說(shuō)，剛剛絕經(jīng)的女性仍有可能偶然排出個(gè)別卵，從而存在受孕的可能性。”楊冬梓說(shuō)，目前已報(bào)道的成功案例都是所謂的“卵巢早衰”患者，也就是生理年齡比較年輕、但卵巢年齡因各種原因已接近更年期狀態(tài)的女性，她們的生理狀態(tài)與因衰老導(dǎo)致絕經(jīng)的女性并不相同。

楊冬梓指出，如果女性希望年輕時(shí)全力拼事業(yè)，到超高齡階段又不想借卵生育，那么，不如早點(diǎn)做好生育力的儲(chǔ)備規(guī)劃，例如可以在年輕時(shí)凍存卵子。

好孕知識(shí)

解密：這樣喚醒“沉睡土地”

已經(jīng)絕經(jīng)的女性如何借助輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽的愿望？楊冬梓說(shuō)，首先需要有捐贈(zèng)的合適卵子，還要喚醒“沉睡的土地”，讓其變得肥沃，適于播種。患者首先要在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受激素替代療法，也就是口服雌激素和孕激素，讓子宮內(nèi)膜增厚到足以接納受精卵著床生長(zhǎng)。未絕經(jīng)的女性一般準(zhǔn)備兩周即可達(dá)到目標(biāo)，而絕經(jīng)后的女性相對(duì)需時(shí)更長(zhǎng)。

“絕經(jīng)后，子宮會(huì)萎縮，絕經(jīng)十年的女性子宮體積已比原來(lái)縮小三分之一以上，子宮內(nèi)膜也變得極薄，”楊冬梓解釋?zhuān)齻冃枰摹笆┓省睍r(shí)間更長(zhǎng)，可能需要幾個(gè)月時(shí)間才能恢復(fù)月經(jīng)，讓子宮體積接近生育期女性的水平。接下來(lái)是采用志愿者捐贈(zèng)的卵子與丈夫的精子結(jié)合，再將培育的胚胎放置入子宮。

另一面：

老伯當(dāng)?shù)鶡o(wú)年齡上限

超高齡孕婦的丈夫年齡也不小，他們的精子質(zhì)量也會(huì)下降。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，高齡父親生下的孩子更容易出現(xiàn)唐氏綜合征、孤獨(dú)癥、精神分裂癥、雙相情感障礙等精神障礙，其中有不少疾病難以在產(chǎn)前診斷出來(lái)。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師凌家煒表示，隨著男性年齡增加，精子出現(xiàn)染色體非整倍體的機(jī)會(huì)增加，即出現(xiàn)染色體多了一條或少了一條的情況，還可能出現(xiàn)染色體區(qū)段的增減，容易生下唐氏綜合征(21號(hào)染色體多了一條)、愛(ài)得華斯綜合征(18號(hào)染色體多了一條)等。然而這種風(fēng)險(xiǎn)比較小，因?yàn)榫釉谟蜗蚵炎拥倪^(guò)程中會(huì)自然篩選掉異常的精子。“男性生育年齡沒(méi)有明確的上限，只要妻子年輕，還是很有機(jī)會(huì)生育的，” 凌家煒表示，國(guó)內(nèi)做試管嬰兒也沒(méi)有對(duì)男性申請(qǐng)者的年齡作出限制，“只要有精子，就可以做”。目前，有很多“老夫少妻”到生殖中心要求做試管嬰兒。