有了“母嬰安心險”，生育更有保障。廣州日報記者邵權(quán)達(dá) 攝

廣東推醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制應(yīng)對“醫(yī)療意外” 以結(jié)果為導(dǎo)向 將減少醫(yī)患糾紛

醫(yī)療過程中，醫(yī)方出了差錯，院方可通過投保的醫(yī)療責(zé)任險，賠償患方。但手術(shù)意外、生育意外、合并癥、并發(fā)癥呢？有時甚至明明手術(shù)成功了，但病人卻沒了，怎么辦？昨日，“平安廣東，和諧醫(yī)患”醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制全國示范項目正式在廣東啟動，廣東全面推出醫(yī)療意外保險，應(yīng)對上述醫(yī)方無責(zé)、無過錯情況，即使醫(yī)療糾紛的責(zé)任難以認(rèn)定，投保患者仍然可以獲得醫(yī)療意外險的相應(yīng)賠償，并能同時得到醫(yī)調(diào)委的及時幫助、協(xié)助索賠。

文/廣州日報記者何雪華 通訊員吳欣

“項目更多地是從社會公益性方面考慮，將以基本保持盈虧平衡為主要原則，最終目的是為了發(fā)揮保險的風(fēng)險轉(zhuǎn)移及社會管理功能，融合社會化管理制度和資源優(yōu)勢，形成一體化的醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。”

——省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波

“母嬰安心險”為二孩生育加保障

昨日，“平安廣東，和諧醫(yī)患”醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制全國示范項目啟動儀式暨新聞發(fā)布會在廣州舉行，廣東全面推出醫(yī)療意外保險。今年，廣東推行醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，將現(xiàn)行的醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療意外保險結(jié)合起來，把醫(yī)療意外納入保障范圍，從不同層面對患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供保障。此次，廣東醫(yī)調(diào)委率先推出的是醫(yī)患糾紛最頻發(fā)的“母嬰安心險”和“手術(shù)意外險”。

“母嬰安心險”專注于孕產(chǎn)婦的整個育產(chǎn)期風(fēng)險，為其提供自我保障； “手術(shù)意外險”保障覆蓋各級各科住院擇期手術(shù)，對住院期間因手術(shù)、麻醉、術(shù)后并發(fā)癥所致的嚴(yán)重后果給予及時的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減少手術(shù)帶來的意外損失。

中國醫(yī)患糾紛調(diào)解處理聯(lián)盟主席、廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會主任王輝介紹“母嬰安心險”時，透露了一組萬人新生兒出生缺陷率數(shù)據(jù)：1996年是87.8，2003年是120，2010年上升到149.9，“專家估計，每年出生的有出生缺陷的孩子80萬~120萬，其中40%將成為終生殘疾。”二孩時代到來，高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加，其懷孕風(fēng)險也隨之增大，婦產(chǎn)科會面臨糾紛進(jìn)一步增大的嚴(yán)重壓力。

王輝期望，運用“母嬰安心險”意外保險這一風(fēng)險管理的基本手段，在出現(xiàn)醫(yī)學(xué)遺憾、患方痛苦時，減少費用開支壓力，減少婦產(chǎn)糾紛。

分娩意外最高獲賠50萬元

廣東醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制示范項目推出《母嬰安心綜合險》和《手術(shù)綜合意外險》兩個系列產(chǎn)品，共24個產(chǎn)品方案，并在廣東省全省范圍率先試點。

新的醫(yī)療意外險保障范圍更廣，比如出生30天至75周歲的患者均可投保《手術(shù)綜合意外險》；涵蓋了1~4級4000多種常見的擇期手術(shù)類型；《母嬰安心綜合險》除承保常規(guī)手術(shù)意外身故和殘疾責(zé)任外，還可供選擇投保引產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮切除、新生兒畸形、新生兒夭折等多項附加保險責(zé)任。

新的醫(yī)療意外險保障額度也更高，目前市面上手術(shù)意外險保額最高只有10萬~20萬元，本次推出的手術(shù)意外險最高保額可達(dá)30萬元，分娩意外最高可以保到50萬元。

術(shù)前，省醫(yī)調(diào)委就介入，啟動術(shù)前第三方見證程序，促醫(yī)方充分評估和預(yù)測風(fēng)險，設(shè)好處理預(yù)案和替代治療方案；常規(guī)術(shù)前告知時，調(diào)解員作第三方旁聽見證；一旦發(fā)生醫(yī)療意外，調(diào)解員及時到場安撫并協(xié)助辦理索賠手續(xù)。

八成醫(yī)療糾紛非醫(yī)方主責(zé)

“入院時還好好的，怎么活人治成了死人？！”看病就醫(yī)，很多患者和家屬并不知道，病情的惡化、醫(yī)療行為對還是錯，因此一旦患者死亡、傷殘，患方面臨人財兩失。這時，患方難以接受突發(fā)的醫(yī)療意外，不理智地非法維權(quán)，從而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧甚至醫(yī)暴事件的發(fā)生。

王輝介紹，廣東醫(yī)調(diào)委2010年成立，通過人民調(diào)解結(jié)合醫(yī)療責(zé)任保險的“調(diào)賠”模式，將7000多件醫(yī)患糾紛從院內(nèi)引導(dǎo)出院外解決，現(xiàn)場處理“醫(yī)鬧”事件1127起。

仔細(xì)分析這7000多件的糾紛案件，屬于醫(yī)方主要責(zé)任的占比不足20%，而糾紛發(fā)生的眾多原因當(dāng)中，溝通不夠充分、告知不足所占的比例超過80%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高的臨床科室是外科和婦產(chǎn)科，分別占40%和25%。

醫(yī)調(diào)委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，7000多件案件中存在很多醫(yī)方無責(zé)無過錯的情況，或是因為醫(yī)患溝通不足導(dǎo)致的輕微責(zé)任，患者的死亡和傷殘與醫(yī)方的診療行為不存在因果關(guān)系，醫(yī)方無需承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療賠償責(zé)任。

“醫(yī)責(zé)險，顧名思義，是醫(yī)方醫(yī)療行為有過失、過錯，應(yīng)承擔(dān)一定責(zé)任時提供賠償，但如果醫(yī)方無責(zé)、無過錯呢？”省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波指出，在一些醫(yī)療糾紛中，醫(yī)方雖無責(zé)，甚至無過錯，但出現(xiàn)的是醫(yī)療意外，嚴(yán)重后果患方無力承受。