現狀

◎問題1

制度碎片化  各地政策差異較大

多年來,《企業職工生育保險試行辦法》覆蓋企業職工,屬于就業關聯的社保制度。而機關事業單位、城鄉居民的生育費用通過其他制度予以保障。因此,生育保障缺乏一套系統的制度安排,生育保障體系缺乏整體設計,“碎片化”現象嚴重。

孫潔稱,一方面,承擔生育保障職能的社會保障項目有多個,包括職工生育保險、新型農村合作醫療、居民醫保等,且制度之間難以銜接轉換;另一方面,每一個制度都是地區統籌,一般是縣級或市級統籌,各地政策差異較大。這既影響公平,又影響效率,還因為政策限制影響到勞動力的自由流動。

◎問題2

覆蓋面過窄  參保者不到醫保1/3

孫潔介紹,《企業職工生育保險試行辦法》規定的生育保險的保障對象只有城鎮企業的已婚女性職工,沒有把廣大的行政、事業單位、鄉鎮企業、個體經營者以及城鄉居民納入生育保險的范圍之內,造成了其他的人員喪失了享受生育保險待遇的權利,以及公共衛生資源享受上的不公平。

同時,生育保險費用是由用人單位繳納的,個人沒有資格繳納,所以其他非正規就業的婦女,以及就業單位不愿為其繳費的婦女,都享受不到生育保險待遇。我國有2.6億農民工,其中外出打工近1.7億人,女性約占30%,總量接近5000萬。這樣一個數量龐大的群體,生育保險幾乎完全沒有覆蓋。

相對于已基本實現全民覆蓋的醫療保險來說,我國現有生育保險覆蓋面過窄,主要針對城鎮企業職工。人社部公布的數據顯示,截至2015年底,全國只有1.78億人參加生育保險,不到城鎮基本醫療保險參保人數6.66億人的1/3。

◎問題3

公平性不足

非職工和農民享不到

孫潔透露,根據現行制度安排,不同身份的社會成員適用不同的生育保障制度,享受不同的保障待遇。國家機關和事業單位職工享有良好的生育保障,企業職工次之,農民和城鎮非工薪居民基本上沒有生育保障。

據初步估計,如果不考慮城鄉物價水平差異,2011年職工實際報銷數額約為農民的4倍。全面放開二孩政策后,這種不公平現象將會呈現加劇的趨勢。用人單位繳費、職工受益是現行生育保險制度的核心,而城鄉居民和農民工或因無職業關系、或因非城鎮戶籍而無法納入制度覆蓋、無法享受生育津貼等生育險相應待遇。這種制度分設、待遇懸殊的生育保障制度安排,表明這一領域存在著不公平,也不利于縮小城鄉差別。

◎問題4

操作存困難

支付范圍與醫保交叉

由于生育保險和醫療保險兩者在性質及標準上有很大相似性,絕大多數國家都是將生育保險和醫療保險合并在一起的,生育保險只是醫療保險的組成部分。孫潔對此表示,在我國實踐中,關于“因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付”的待遇支付標準過于原則,而實際執行的隨意性大。問題的關鍵在于目前國家并未規定哪些病種屬于生育引起的,這導致操作中出現困難,各地做法不能統一,加大了生育保險社會化的難度。

同時,生育中不少醫療費用既可以屬于生育醫療費用,也可以屬于一般疾病醫療費用。因而生育保險基金與職工基本醫療保險基金在支付范圍方面存在界限不清的問題。