人民政協網北京3月9日電 我們一直在呼吁醫改要“強基層”，可對于這個概念，我個人覺得目前我們還有不少認識不清的地方。有些人呼吁醫療資源均質化，認為基層醫務人員的水平要像三級醫院一樣。這種要求有點過分了。我們應提高基層醫療水平，但不能“拔高”。

基層有兩個：一個是村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層醫療機構，主要承擔基本的健康保健職能，如公共衛生職能和一些簡單的常見病、多發病、慢性病的防治。從這個角度講，基層醫務人員的水平不一定非要很高（當然越高越好），沒必要。只要按照他的工作環境和工作特點進行培訓或培養，并做好考核，就足夠了。 另一個就是區域醫療中心，主要指縣級醫院。從西方國家經驗來看，一個30～50萬人口的地區就要有一個醫療中心（相當于縣級醫院）。所以，我國要重點發展縣級醫院。這個基層強了，大部分甚至90%以上的患者問題在本區域內即可解決。

這兩個強基層，我們都抓了，但兩手都不夠硬。一方面縣醫院抓得不夠，醫療水平沒有得到有效地提升。縣醫院不要學習綜合性三甲醫院，非要科室齊全。一定要把有限的資源充分利用起來。比如這個地區心血管疾病的發病率比較高，達到了10%，應該重點建設心血管科。如果腫瘤發病率不高，就沒必要花很多錢大力發展腫瘤科了。另一方面建設村衛生室、鄉鎮衛生院等過多強調蓋房子、買設備，結果沒吸引多少患者，有些設備好幾年都沒開封。這說明我們強基層沒強到地方上，錢花了不少，效果不太明顯。

我們投入醫改的經費確有不足，但也存在資源浪費。都說好鋼要用在刀刃上，國家的錢怎么提高使用效率，確實值得有關部門思量。

（作者系全國政協委員、北京大學第一醫院心內科主任）