《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》出臺，公立醫院被戴上了一道“緊箍咒”。這份文件能否叫停醫療費用的任性上漲？對其中提到的控費措施和監管手段，業內人士怎樣評價，院長們又預備如何接招？

　　公立醫院發展迎來拐點

　　“控制醫療費用不合理增長，讓有限的醫療資源發揮最大效益，是醫改的重要內容。”上海市衛生發展研究中心常務副主任金春林表示，醫療費用增長必須與社會經濟發展水平保持協調。

　　然而統計表明，近3年，我國衛生總費用平均漲幅為13.2%，是同期GDP增速的1.62倍。國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員張毓輝指出，醫藥費用增長應有一個合理區間，快于GDP增長的趨勢不應無限制持續下去。

　　金春林表示，我國醫療費用增長有其合理性，這既與物價水平上漲、人口老齡化、慢性病高發等因素有關，也與醫療技術水平提高、診療設備價格上漲和就醫環境改善有關。當前要做的，是通過擠出藥品、耗材的價格水分，加強臨床路徑管理與用藥管理，規范醫生診療行為，建立科學的薪酬分配制度，控制公立醫院醫療費用增長中不合理的部分。

　　華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長王國斌認為，當前一些大型公立醫院盲目追求規模擴張，競相購置大型設備，導致投入產出失衡，從而也推高了看病就醫的總費用。

　　王國斌提出，公立醫院發展已經迎來拐點，發展理念應從追求規模擴張向追求質量效益轉變。大型公立醫院更應與區域內市縣級醫院、社區衛生服務機構等建立分工協作機制，實現雙向轉診、資源共享、人才互動。

　　醫保尚未發揮引導制約作用

　　安徽省衛生計生委主任于德志指出，公立醫院醫藥費用上漲過快的一個重要原因是，醫保對醫療機構的引導與制約作用尚未發揮。目前，醫保主要使用按項目付費的支付方式對醫院進行補償，這會讓醫院產生過度提供醫療服務的沖動。只有強化醫保支付對醫療服務行為和醫療費用的監控作用，才能讓醫院形成控制醫療費用的內生動力。

　　國務院深化醫改領導小組公布的《城市公立醫院改革試點評估報告》和《縣級公立醫院綜合改革督查報告》顯示，我國醫保支付方式改革嚴重滯后，支付方式改革所覆蓋的患者數仍然有限。例如，在開展按病種付費的777個試點縣中，只有24%的試點縣按病種付費覆蓋患者數占總住院人數的比例超過了10%；同一病種在不同地方覆蓋的病例數量差別很大，醫療機構開展臨床路徑管理和按病種付費時“挑肥揀瘦”，不利于控制費用。

　　王國斌表示，科學的醫保支付方式改革，可以倒逼公立醫院向精細化管理要效率，開展日間手術管理，確立病種準入和管理流程，成立床位協同中心，縮短平均住院日。

　　一劑猛藥不能標本兼治

　　《意見》給出了一系列醫療費用控制參考指標，但在四川大學華西醫院院長李為民看來，僅用指標考核一劑猛藥，并不能根除公立醫院的逐利性。目前，政府仍然難以保證對公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科、離退休人員經費、公共衛生服務和政策性虧損6項核心費用的財政投入，醫院總收入的90%以上要靠提供醫療服務獲得。要想治本，就要從根本上改革公立醫院不合理的補償機制。

　　“提升醫療服務價格，這是全世界的通行做法，我們不能再‘猶抱琵琶半遮面’了。”復旦大學醫院管理研究所所長高解春說，必須加緊出臺公立醫院醫療服務價格改革方案，將體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格調整到位。同時，藥品、醫用耗材費用以及大型醫用設備檢查費用必須明顯降低。

　　采訪中，多位專家表示，目前我國公立醫院績效評價的導向存在問題，績效評估習慣使用業務收入等經濟指標，員工的績效考核、薪酬的發放均與業務收入掛鉤。績效考核仍以經濟指標為主，醫療服務的質量與安全指標、醫療風險指標使用較少，增加了大處方、大檢查和無效住院日發生的可能。

　　有專家表示，上海申康醫院發展中心在激發公立醫院控費動力方面的做法值得借鑒。比如，加強全面預算管理，引導公立醫院圍繞功能定位進行服務功能調整，提高危重疑難病種和三級、四級手術的比重等。根據統計，實行預算審核制后（2012年~2014年）和實行預算審核前（2009年~2011年）相比，上海市級公立醫院（10家綜合醫院、4家中醫醫院和10家專科醫院）醫療收入年均增幅，由16.8%回落至12.4%，藥品收入年均增幅也由14.1%回落至10.3%。上海市級醫院醫藥費用增長與本地區經濟社會發展指標總體保持同向變化。