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　　一個“小”支架支起“大”利潤？

　　近年來，屢屢出現的“心臟支架手術暴利”的報道不斷牽動人們敏感的神經。“醫生身家千萬”“最吸金的手術”等詞匯，吸引了多少關注。

　　心臟支架的利潤究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過度使用的問題是否與醫生收受回扣有關？

　　出廠價——零售價：差價有多大？

　　記者了解到，在安徽省立醫院，國產支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫院里，前些年國產支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經變成了1萬至2萬元。

　　而專家和醫生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

　　幾千——2萬：錢都去哪兒了？

　　一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手里1萬至2萬元，中間的巨大利潤究竟去到了哪里？

　　安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“出廠價已經包含了生產成本，包含了研發和合規各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫院的加成再加上手術費用，一個支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環節。”

　　記者了解到，很多支架生產企業不做市場，通過招商的方式進行。心臟支架生產企業把產品銷售給一級代理，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

　　據這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產企業生產出來到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或是地市的次區域各級經銷商、醫院等多個環節。每個環節加價都在兩成左右，環節越多價格越高。“那么多人靠這個吃飯。尤其是獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫院，保證就沒有這么貴。”

　　“醫用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。一個醫院能放多少個支架是數量變化不大，醫藥代表要做的就是要讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫院的返點。”

　　“支架確實賺錢，因為用的人多。支架、骨釘都是器械商最愛，競爭很激烈。能做到大醫院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質量差不多，大家就靠拼人脈。不過進口的質量還是要好些。”這位醫藥代表說。

　　流通——醫生：誰才是獲益者？

　　有人指出，醫療器械進入醫院的前后是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯系，廠家直接對某個醫生，這是業內的潛規則。記者對這個問題進行了采訪，對此部分醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫院的一位不愿具名的醫生認為，“醫生經常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術，技術費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術不可能比不上材料的價值。”

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫生的技術不掙錢，做一臺手術下來，站幾個小時，每個醫生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫院能夠定的。”

　　安徽省立醫院心內科主任嚴激介紹，目前安徽省立醫院的國產支架是8000多元，進口支架是12000元左右，這都是省藥采中心招標的?，F在價格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關部門要從流通環節管理。

　　安徽一位市級醫院心內科醫生說：“出廠價6000元，給病人2萬。醫院環節存在加價15％的情況，但難道我們的技術水平不要體現，醫生不要發工資？我們做這個手術是要吃射線的，對身體損傷很大。”

　　回扣驅使醫生多放支架？據這位心內科醫生說，不排除個別不規范的小醫院有科室這么干，以及個別醫生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經常抽查，除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫生沒有發財。”他說。

　　一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣的情況。“醫生的回扣也會給，但不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”