編者按

在此次疫情防控行動中，我國有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰略成果，這其中，公共衛生服務體系發揮了重要作用。建立、健全公共衛生服務體系對人民群眾生命和國家社會穩定發展極為重要，本文作者提出，進一步健全公共衛生服務體系應完善新時期公共衛生機制建設，構建醫防結合的衛生服務體系，加強公共衛生人才隊伍建設。

2020年初，新冠肺炎疫情暴發，至今在全球范圍內，累計確診人數已超4000萬人，已經導致超百萬人死亡。這次疫情既是經濟社會發展的挑戰，也是公共衛生服務體系改革與完善的重要契機，而改革與完善公共衛生體系不僅有利于人民群眾生命健康，對整個社會發展也具有重大意義。

我國公共衛生服務體系建設的重要成就

公共衛生是以保障和促進公眾健康為宗旨的公共事業，就醫學分類而言，公共衛生具體是指針對社區或社會的措施，它有別于在醫院進行的、針對個人的臨床醫療措施。公共衛生包括疫苗接種、健康宣教、衛生監督、疾病預防和疾病控制，各種流行病學手段等，可見，公共衛生服務的主要功能、主要內容及其公共產品的屬性決定了政府主導的必要性。

自新中國成立，尤其是新世紀醫療體制改革以來，我國建立了以政府為主導、以社區為主體的廣覆蓋的公共衛生服務體系，推進基本公共衛生服務均等化，為全體居民免費提供包括疫苗接種、健康教育、婦幼健康管理、慢性病管理等服務。應該說，我國的公共衛生服務體系在保障全民健康、提升健康水平上起到了關鍵作用。2003年SARS疫情暴發后，中國便建立起了世界領先的傳染病網絡直報系統，并建設了突發公共衛生事件指揮體系等。自2009年國家基本公共衛生項目實施以來，我國婦幼健康水平提高、公平性改善、慢性病負擔緩解，公眾健康水平有了顯著提高，公共衛生服務的公益性得到了充分發揮。

在此次疫情防控行動中，我國以“非醫療干預”手段為主的防控舉措，有效遏制了本土疫情,取得了抗擊新冠肺炎疫情斗爭重大戰略成果。這其中，公共衛生服務體系發揮了重要作用，做出了巨大貢獻，奮戰在前線的醫護人員和公共衛生從業人員成為了整個社會的守護者。以社區基層為基礎的公共衛生服務體系在本次疫情防控中充分體現出精準高效、動員迅速的優勢，在全國范圍內構建了史無前例的大規模公共衛生應對防控體系，對我國疫情防控所取得的階段性成效起到了關鍵性作用。

公共衛生服務體系建設仍有提升空間

公共衛生服務體系在對我國疫情防控起到關鍵性作用的同時，也存在進一步提升的空間。

首先，公共衛生和臨床醫療之間資源配置存在不均衡問題。這個問題長期存在，公眾對臨床醫療的需求更為顯性和迫切，而公共衛生服務一方面是“防患于未然”，另一方面，社會效益回報期較長，因此公共衛生獲得的重視程度和資源配置處于相對弱勢，甚至處于邊緣地位。我國現行的醫療服務模式還是以醫療機構為主導，長期以來，盡管各級政府公共衛生支出絕對數始終在增長，但增長速度持續低于財政支出的增長速度，占財政總支出的比重事實上呈下降趨勢。公共衛生投入不足，最關鍵還是觀念問題，重治輕防的思想下，公共衛生支出往往被視為一種福利性消費和財政負擔，而沒有當作是人力資本性投資，就會帶來在人財物等資源配置上，公共衛生部門難以獲得足夠的重視。

其次，公共衛生服務體系人才缺口較大，人才隊伍發展乏力。公共衛生服務體系待遇低，人才外流較為嚴重。2009年~2018年間，疾病防控系統從業人員減少4.5%，尤其是社區衛生服務中心和鄉鎮街道衛生院等基層機構人員流失較為嚴重，其直接后果，是各級公共衛生機構防控重大風險的能力普遍不足。本次疫情初期，全國各地醫療技術人員馳援武漢，在一定程度上凸顯了地方公共衛生人力資源的短板。

其三，公共衛生服務體系的應急處置能力和協調性不足。突發性公共衛生事件預防與控制是一項復雜的系統工程，需要各級政府部門之間、政府與社會公眾之間進行有效互動交流，這對地方政府的治理能力和治理水平現代化提出了新要求，特別是應對突發公共衛生事件的能力更面臨著時代考驗。我國的醫療系統和公共衛生系統之間的協調和配合存在一定的缺陷，公共衛生機構、醫療機構分工協作協同性不強，缺乏聯通共享；疾控的權責界定模糊以及疾控和地方政府之間的關系不清，這嚴重影響到我國的疾病控制中的應急處置能力和效率。

進一步提升公共衛生服務體系建設的建議

建立、健全公共衛生服務體系對人民群眾生命和國家社會穩定發展極為重要，據此，筆者提出以下幾點建議。

首先，化危為機、完善新時期公共衛生機制建設。2003年SARS疫情暴發后，中國便建設了突發公共衛生事件指揮體系等。但如何發揮系統的效率更需要制度設計，這遠比技術平臺的搭建要困難。公共衛生服務體系建設實踐應以保障和促進健康為出發點，以立法的形式明確相關部門或機構的公共衛生職能，從而保證國民的基本健康權利。在公共衛生服務體系管理上，逐步建立跨部門、跨區域的管理體制與協調機制；只有予以技術系統參與決策的權力，才能對突發公衛事件做出更好的響應和及時行動。

其次，構建醫防結合的衛生服務體系。從“大健康、大衛生”的視野出發，應發揮政府主導作用，促進醫療衛生機構之間的醫防結合；更好認識大醫院與基層醫療的互助和制約關系，處理好醫院和社區衛生機構之間的分流合作機制；要做好醫療機構和疾控之間的配套和銜接，加強公共衛生能力建設。應根據醫學模式的轉變，改革當前的醫學教育方式，調整醫學教育結構，增加相關學科知識，積極組織多學科、跨專業的交流與協作，使廣大醫學專業學生均能了解、掌握疾病預防控制與臨床醫學基本知識和技能，特別是掌握傳染病防控知識。

其三，加強公共衛生人才隊伍建設。加強公共衛生人才隊伍建設，一要“留住人才”，需要改革公共衛生領域的薪酬機制，使從業人員的經濟收入與其創造的社會價值和技術勞務價值相匹配；二要“用好人才”，要實現公共衛生人力資源的合理配置，優化公共衛生人力結構，引入公共衛生服務人員激勵機制，提高公共衛生隊伍的整體素質；三要“培養人才”，建立公共衛生與臨床醫學復合型人才培養機制，體現真正的防治結合、預防為主的衛生工作方針。

每個人都要面對公共衛生的挑戰，人人都能分享公共衛生的成就。完善公共衛生服務體系的建設，做到防患于未然，才能確保人民健康安全，確保社會經濟正常發展。（中國人民大學社會與人口學院副院長、教授 宋月萍）