開篇語

近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，從優(yōu)化醫(yī)學人才結構培養(yǎng)、提升院校醫(yī)學人才培養(yǎng)質量、深化住院醫(yī)師培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育改革等方面，明確了一系列改革舉措，既有導向性宏觀政策，也有操作性微觀措施。在經受新冠肺炎疫情考驗的當下，《意見》指明了我國醫(yī)學教育未來的發(fā)展方向，引發(fā)了行業(yè)內外的思考和討論。

“直到今天，我國的職業(yè)醫(yī)生中，仍有約40%的人沒有本科學歷。”近日，在一次公開會議上，中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院院長、北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰院士的一句話，道出了我國醫(yī)學專業(yè)學歷教育層次的尷尬。改變這一現(xiàn)狀，提升院校醫(yī)學人才培養(yǎng)的層次和質量，正是未來我國醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的“劍鋒所指”。

本科將成為學歷教育主體

“自新中國成立以來，黨和政府就十分重視醫(yī)生的培養(yǎng)，為了解決農村地區(qū)缺醫(yī)的問題，培養(yǎng)了大量扎根農村的‘赤腳醫(yī)生’。”北京大學黨委常務副書記、醫(yī)學部黨委書記劉玉村表示，改革開放以來，我國院校培養(yǎng)的醫(yī)生數(shù)量快速上升，但培養(yǎng)質量參差不齊、結構不合理的問題一直存在。

未來，我國將原則上停止中等職業(yè)學校農村醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)的招生，嚴格控制高職（專科）臨床醫(yī)學類專業(yè)招生規(guī)模，縮減臨床、中醫(yī)招生規(guī)模過大的醫(yī)學院校招生計劃，適度擴大研究生招生規(guī)模。

“歷史上，這些大專、中專學歷的醫(yī)生，在不同時期為保障城鄉(xiāng)群眾的生命健康作出了重大貢獻，但其與現(xiàn)代醫(yī)學教育體系培養(yǎng)出來的醫(yī)生，在理論和實踐等方面都存在現(xiàn)實差距。”劉玉村表示，隨著社會經濟發(fā)展，我國醫(yī)學專業(yè)教育的結構和水平，與人民群眾日漸走高的健康需求已不相匹配。“盡管目前部分中職、高職院校教育辦得還不錯，但通過改革逐步提高醫(yī)學學歷教育招生層級、提升醫(yī)學人才培養(yǎng)水平勢在必行。”

四川大學華西臨床醫(yī)學院副院長、華西醫(yī)院副院長王坤杰同樣認為，在深入實施健康中國戰(zhàn)略的大背景下，要進一步提高人民健康水平、提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，就必須培養(yǎng)出更多高層次的醫(yī)學人才作為支撐。“從醫(yī)學教育發(fā)展的規(guī)律和我國社會經濟發(fā)展水平來看，中等職業(yè)學校、高職專科院校培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才的定位，確實已不能適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的用人需求，因此大力發(fā)展高職護理教育，穩(wěn)步發(fā)展本科臨床醫(yī)學、中醫(yī)學專業(yè)教育，鼓勵增加優(yōu)質人才供給正當其時。”

“當然，鼓勵增加優(yōu)質人才供給，不等于一味擴大招生規(guī)模。”王坤杰說，高等醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要大量優(yōu)質教學資源的支撐，嚴格控制醫(yī)學院校本科臨床醫(yī)學類專業(yè)單點招生規(guī)模的政策已經明確。“只有確保每個學生都享有充足的教學資源，尤其是臨床實踐機會，才能保證醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量，確保畢業(yè)生具有良好的臨床勝任力。”

嚴把出口關倒逼高校負起責

未來，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率將作為評價醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的重要內容，通過率連續(xù)3年低于50%的高校予以減招。

四川大學華西臨床醫(yī)學院副院長、華西醫(yī)院副院長程南生表示，近年來，醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試都進行了一系列命題改革，加強了對考生解決實際問題能力的考查。總體來看，全國醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率并不高，尤其是護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率呈逐年降低的趨勢。

對于將執(zhí)業(yè)資格考試通過率作為硬指標并明確處罰措施，眾多專家在采訪中都表達了贊同。

“嚴把出口關，就是提醒相關高校負責人，注重醫(yī)學教育的過程和質量。培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才，是醫(yī)學院校最重要的責任。”劉玉村說。

作為國家醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試評估考核專家組婦產科專業(yè)組組長，北京大學人民醫(yī)院副院長、婦產科主任王建六表示，應該控制醫(yī)學院校畢業(yè)生每年醫(yī)師資格考試的通過率，“一旦獲得醫(yī)師資格，他就要面對病人進行診治，就像獲得駕照的司機可以開車上路一樣，要保證安全。”王建六說，另外，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段考試通過率應該成為考核醫(yī)院和培訓基地教學質量的硬指標，并明確處罰措施。

認證不達標將失去招生資格

今年6月，教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會以“無條件通過”的成績，正式獲得世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）醫(yī)學教育認證機構認定，這標志著我國醫(yī)學教育標準和認證體系實現(xiàn)國際實質等效，醫(yī)學教育認證質量得到國際認可。

此次國務院辦公廳發(fā)布的《指導意見》明確，我國將建立健全醫(yī)學教育質量評估認證制度，加快推進醫(yī)學教育專業(yè)認證，認證結果向社會公布，認證不合格的醫(yī)學院校限期整改，整改仍不達標取消相關專業(yè)招生資格。

“這項工作主要由我們牽頭。”劉玉村介紹，教育部于2008年成立臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會，并在北京大學醫(yī)學部設立秘書處；2017年，工作委員會頒布《中國本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)（2016版）》，關注全球醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，對醫(yī)學教育提出基本標準和發(fā)展標準。

記者了解到，臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作委員會組建了包括200多位國內專家、20多位國際專家的專家?guī)臁Ｃ看维F(xiàn)場考察會選擇5名～9名臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學、人文社會科學等不同學科背景的專家組成考察小組，著眼于醫(yī)學院校的培養(yǎng)目標、課程設置、教育資源、師資隊伍等方面，對院校進行現(xiàn)場考察，并在考察結束后的兩個月內形成認證報告。工作委員會2018年啟動機構認定申請工作以來，截至2019年年底，共完成106所院校專業(yè)認證的現(xiàn)場考察和36所院校的前期考察。

對醫(yī)學院校來說，有一家三級甲等直屬附屬醫(yī)院是基本要求，但是很多新建的醫(yī)學院校達不到這個標準。認證專家、北京大學公共衛(wèi)生學院王志峰教授說，通過將此作為認證的基本指標，促使一些學校與當?shù)匦l(wèi)生部門積極溝通協(xié)調，解決了這個老大難問題。

“醫(yī)學教育專業(yè)認證是保證醫(yī)學院校教育質量的重要工作，但此前并不是一項硬性要求。”劉玉村表示，此次國家明確將認證結果與招生資格掛鉤，將加快推動我國醫(yī)學教育質量的提升。