圖為：呼吸師在做胸部物理治療　張盛　攝

中新網(wǎng)臺州3月2日電(記者 范宇斌 通訊員 張盛)在浙江臺州馳援湖北荊門醫(yī)療隊中有這樣一群“特種兵”，他們每日從五花八門的設(shè)備間中進(jìn)出，不時地帶出一些高流量、無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機(jī)等ICU“重型武器”，在病床周圍布置氧療裝置，指導(dǎo)患者的下一步肺康復(fù)治療，這便是“呼吸治療師”。

呼吸治療師是一個方興未艾的醫(yī)療專業(yè)，起源于美國，至今已有五十多年的歷史。在美國已有十幾萬呼吸治療從業(yè)人員，遍布在各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)、家庭、醫(yī)療器械公司，形成了一定規(guī)模的專業(yè)呼吸治療師隊伍。

而在中國，這一行業(yè)僅剛開始起步，1994年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院按照美國模式率先成立呼吸治療科，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院于1997年基本按照美國呼吸治療專業(yè)教育模式開辦呼吸治療專業(yè)。

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，從中國各地支援湖北的數(shù)萬名醫(yī)護(hù)人員中，共有一百多名呼吸治療師參加，包括了臺州馳援荊門醫(yī)療隊中的臺州市第一人民醫(yī)院的陳旗濱和臺州醫(yī)院的張文源。

在陳旗濱看來，在一個病人的持續(xù)治療過程中，醫(yī)生充當(dāng)“領(lǐng)航員”角色，而呼吸治療師則是“舵手”，各司其職，通力協(xié)作為患者的生命健康保駕護(hù)航。

以一個確診新冠肺炎并中度急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的患者為例，剛?cè)朐旱臅r候監(jiān)護(hù)儀提示他的指氧飽和度只有85%，呼吸略促，說話都有點喘氣。陳旗濱在調(diào)整了經(jīng)鼻高流量氧療參數(shù)后仍無明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)閱片發(fā)現(xiàn)此患者的肺部CT上表現(xiàn)為重力依賴區(qū)的廣泛病變。于是，陳旗濱借助起了重癥監(jiān)護(hù)病房的“拿手絕招”——俯臥位通氣(俗稱“趴著睡”)。

陳旗濱介紹，俯臥位通氣的原理為有效改善通氣血流比例，使背部萎陷的肺泡復(fù)張，使肺及氣管內(nèi)的分泌物在重力作用下得到良好的引流及減少心臟和縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫。

“對于患者而言，最難受的無非是長時間的這種體位帶來的胸廓壓迫感及頸部的不適，因此神志清楚的患者常因受不了這種‘折磨’而早早放棄。”陳旗濱說。

現(xiàn)有的諸多文獻(xiàn)均表明，俯臥位通氣在早期ARDS患者中的有效性及安全性。因此，陳旗濱一直在床旁動之以情曉之以理，終于說服了上述患者進(jìn)行了長時間的俯臥位氧療。目前這名患者的氧飽合度已經(jīng)上升到95%以上，并且也愛上了這種特殊的“體位”治療方法。

呼吸機(jī)是不是跟“踩油門”一樣越猛越好？陳旗濱說：“呼吸機(jī)不是給氣越大好得越快，欲速則不達(dá)。一個勁地盲目高條件通氣不會產(chǎn)生治療效果，還會帶來氣壓傷、肺泡剪切傷的不良后果，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)氣胸、肺纖維化。”

據(jù)介紹，機(jī)械通氣的獨特療效并不是來自藥品的化學(xué)反應(yīng)，而是包括呼吸機(jī)在內(nèi)的呼吸支持系統(tǒng)與患者肺部之間的物理聯(lián)系。

作為呼吸治療師，陳旗濱稱，他要根據(jù)患者的實際情況，不定期地監(jiān)測所有患者的呼吸狀況，并適時根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)做出合理的判斷及時調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)。

“比起護(hù)理的工作，我們更像是一位專業(yè)管理氣道的醫(yī)生一樣。”陳旗濱說，呼吸治療師還需要根據(jù)病情進(jìn)展，協(xié)助醫(yī)生評估患者能否脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行各種霧化及氣溶膠治療與監(jiān)測，以及進(jìn)行胸部物理治療與呼吸康復(fù)鍛煉等。