武漢第十八天（2月11日）：

經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的臨床實(shí)踐，我們上海援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)新冠肺炎有了深入了解和全新的認(rèn)識(shí)，在治療和護(hù)理方面積累了很多寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，需要給大家分享一下，一起學(xué)習(xí)探討，共同提高對(duì)重癥患者的救治水平。

首先來(lái)說(shuō)一下這個(gè)病毒，從目前的情況來(lái)看，它有幾個(gè)特點(diǎn)：傳染性極強(qiáng)，但毒力弱；人群普遍易感，但中老年人嚴(yán)重；目前沒(méi)有特效藥，但身強(qiáng)體壯的人能夠自行恢復(fù)；預(yù)防新冠病毒感染的關(guān)鍵在于戴口罩、勤洗手。

今天上午看到新聞，我們敬愛(ài)的習(xí)近平總書(shū)記在北京調(diào)研指導(dǎo)新冠肺炎疫情防控工作，戴的就是普通外科口罩，這就給全國(guó)人民一個(gè)信號(hào)，新冠病毒不可怕，在醫(yī)院以外的地方，普通的外科口罩就能防護(hù)，大家不必盲目恐慌。

再說(shuō)一下新冠肺炎的治療，有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 吸氧。本次新冠肺炎重癥患者都出現(xiàn)了多臟器功能衰竭，最重要的治療還是吸氧，必須糾正患者的低氧血癥，維持血氧飽和度在90%以上，缺氧的問(wèn)題不解決，其他臟器功能衰竭的問(wèn)題也沒(méi)法解決。

2. 抗病毒。克力芝、阿比多爾、奧司他韋、瑞德西韋，臨床上都在使用，但是就目前的結(jié)果看，克力芝有一定的效果，因?yàn)樾滦凸跔畈《局饕舻氖侨梭wCD4+T淋巴細(xì)胞，艾滋病的HIV病毒攻擊的就是CD4+T細(xì)胞，已發(fā)現(xiàn)新冠病毒基因序列里有類(lèi)似HIV病毒的片段，這就給抗HIV的克里芝治療新冠病毒提供了理論依據(jù)。阿比多爾、奧司他韋是抗流感病毒的藥物，對(duì)本次新型冠狀病毒無(wú)效。正在做臨床試驗(yàn)的瑞德西韋被寄予厚望，但是最終結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，現(xiàn)在下結(jié)論還為時(shí)過(guò)早。初步評(píng)估，瑞德西韋對(duì)輕癥患者可能有效，但是對(duì)重癥患者很可能療效有限。

3. 抗感染。本來(lái)病毒感染的患者是不需要抗生素治療的，但是本次新冠病毒感染的重癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間住院，加之有基礎(chǔ)疾病，往往會(huì)繼發(fā)全身細(xì)菌感染，直接證據(jù)就是白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白等顯著升高，因此需要抗生素治療，除了經(jīng)驗(yàn)性用藥之外，最好做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等明確致病菌和敏感藥物。

4. 激素的使用。和當(dāng)年的SARS不同，本次新冠病毒對(duì)激素不敏感，因此不需要大劑量使用激素。而且，新冠病毒持續(xù)攻擊人體CD4+T淋巴細(xì)胞，激素是免疫抑制劑，會(huì)嚴(yán)重抑制T淋巴細(xì)胞的功能，大劑量使用激素會(huì)雪上加霜，給患者造成嚴(yán)重后果。當(dāng)然，在疾病的早期，可以適當(dāng)小劑量、短期用激素，減少肺部的炎癥滲出，抑制肺組織的纖維化，改善肺功能，對(duì)患者也有一定的好處。

5. 呼吸機(jī)的使用。對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)就能改善患者的缺氧狀態(tài)，在密切監(jiān)護(hù)的條件下，一般堅(jiān)持使用2-3天就能糾正患者的缺氧，盡量避免氣管插管連接有創(chuàng)呼吸機(jī)。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐來(lái)看，對(duì)于肺部病變嚴(yán)重的患者，也就是影像學(xué)上表現(xiàn)為“大白肺”的患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氣管插管連接呼吸機(jī)的治療效果沒(méi)有差別，但是對(duì)于肺部病變還沒(méi)有進(jìn)展到“大白肺”程度的患者，還是需要積極氣管插管，能夠改善病情，挽救患者的生命。

6. ECMO的使用。ECMO也被稱(chēng)為人工肺，主要用于危重患者的呼吸與循環(huán)支持。這個(gè)技術(shù)要求很高，需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)隊(duì)，在特定的病房?jī)?nèi)開(kāi)展。我國(guó)目前能開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院很少，人才匱乏。目前在特殊時(shí)期，醫(yī)療條件有限，各地來(lái)武漢援助的醫(yī)療隊(duì)水平參差不齊，都是臨時(shí)拼湊的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展ECMO治療,很難協(xié)同作戰(zhàn)取得好療效。

7. 護(hù)理。患者都住在隔離病房，家屬不能探視，與外界失去聯(lián)系。此時(shí)的心理安慰非常重要，在護(hù)理工作中要重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)，避免患者出現(xiàn)悲觀、失望、絕望的負(fù)面情緒。重癥患者長(zhǎng)期臥床，胃口很差，在飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，以易消化的食物為最佳，例如營(yíng)養(yǎng)粥。

以上經(jīng)驗(yàn)總結(jié)是我們醫(yī)療隊(duì)集體智慧的結(jié)晶，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的治療還在不斷的摸索中，更多的知識(shí)還需要不斷的更新和完善。楚地有幸迎華佗，八方助力消病魔。面對(duì)新冠病毒，我們一定會(huì)勝利。

作者：農(nóng)工黨員、上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、博士鄭永華