近日，《2018年國家醫療服務與質量安全報告》在京發布，這是國家衛生健康委已經連續5年以報告的形式，向行業和社會全面客觀展現我國醫療服務和質量安全的形勢與現狀。

報告顯示，新中國成立70年來，從首次分離沙眼衣原體、研制抗瘧疾新藥青蒿素、分化誘導治療白血病，到以微創化、個體化為典型特點的現代醫療技術在臨床廣泛應用，我國醫療衛生事業“技術水平持續進步”，發展進入快車道。如今，仿佛只應出現在電影畫面中的機器人手術其實并不算新鮮事，自1997年第一臺醫用機器人“主刀”成功后，截至2017年，各類機器人手術已達到7萬余臺。更有人工智能、3D打印、靶向治療等“黑科技”陸續進入臨床。

這一切，國家心血管病專業質控中心副主任、中國醫學科學院阜外醫院副院長鄭哲教授是一位親歷者。在他所熟悉的心血管病防治領域，鄭哲用一句話總結：從上個世紀跟跑，本世紀初并跑，到當前多個領域領跑，我國心臟外科和血管外科的核心競爭力不斷增強，促進了我國醫療衛生事業的發展和進步。

診療技術不斷突破核心競爭力不斷增強

“心血管外科從新中國成立前到現在實現了非常大的飛躍。我國的第一例心臟手術是1944年，由阜外醫院的第一任院長、時任重慶中央醫院院長吳英愷主刀。從無到有、到發展壯大，心血管外科在共和國發展歷程中一路成長，現在很多常規技術，如搭橋、瓣膜、先心性技術都已經非常普及，而且與國際水平沒有差別。”鄭哲回憶，20年前很多醫生要到國外如歐美國家學習，現在中國則要接受大量其他國家，比如日本、歐洲國家的醫生到我國來學習，這是我國醫療衛生技術發展的佐證。

從第一例心臟手術到新中國迎來輝煌70周年，在心血管病診療領域，眾多自主研發的先進成果足以讓鄭哲如數家珍：經外科途徑介入技術治療結構性心臟病，是具有中國心血管外科特色的新技術；我國自主研發的適合國人解剖特點的經心尖植入主動脈瓣和經心尖二尖瓣成形系統，已應用于臨床；此外，我國醫生利用單純超聲引導進行經皮介入治療，率先實現了“不開刀、無射線、不全麻”治療常見結構性心臟病，多項相關新技術均為世界首創；在先心病治療領域，中國醫生原創的雙根部調轉手術進行復雜先心病的解剖矯治，手術效果明顯優于既往術式，并得到國際同行的廣泛認可。

講到此處，鄭哲的聲音洪亮起來，“我想講幾個能夠體現新外科發展的例子。人工心臟是最復雜、最精密的設備，要植入人體代替人的心臟功能。以前我國都沒得用，因為國外的產品價格太高了，我們根本負擔不起。這幾年我們掌握了一些關鍵技術，我們自主研發的具有自主知識產權的第三代全磁懸浮人工心臟，采用磁懸浮無接觸軸承，體積小，生物相容性好，是世界上最先進的人工心臟之一。這一醫療設備已經進入了中國藥監局的審批和臨床試驗，很快可以在臨床上得到應用，這是非常大的突破。”

“還有，無射線介入治療，無射線通過超聲引導可以很好地做先心病的介入治療，對于原來沒有辦法接觸射線的比如孕婦和兒童，他們的先心病可以通過這種技術得到很好治療。”

“還有，大血管技術、心臟主動脈手術是非常兇險的，這種出現血管病變破裂就會有生命危險，做手術的風險也特別大，現在這種技術可以通過介入或者介入和外科一起做的方式可以使手術變得非常安全。”

“還有，煙囪技術、潛望鏡技術都是我們首先做的，在國際上都是領先的技術，這樣使這一類疾病就可以得到非常好的治療。”

“還有……”鄭哲一時停不下來。作為《國家醫療服務與質量安全報告》編撰者之一，他還有很多未盡之意。

“例子就很多了，不再多舉。這些成果一方面是前輩的探索和艱苦奮斗打下的基礎，包括整個心血管領域所有專家的堅持和努力，更重要的還是黨和政府的正確領導和大力支持，為心血管專業和心血管外科事業的發展注入動能和力量。”鄭哲說。

防控和診療規模持續擴大醫療質量顯著改善

“在大家的共同努力下，近十年來我國心血管病防治工作也取得了明顯成效。”鄭哲介紹，近十年來，心血管病的防控和診療規模都在持續擴大。

高血壓是心血管疾病的主要高危因素。2018年的抽樣調查結果顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，患病人數約3億人，防控形勢不容樂觀。“為加強高血壓防控和診療工作，我們采用線上和線下培訓相結合的方式，標準化培訓基層醫務人員，目前培訓覆蓋31個省份，為基層高血壓防控和診療提供巨大助力。數據顯示，2018年高血壓的知曉率、治療率和控制率都得到顯著提升，其中控制率增加了2~3倍。”鄭哲說。

在冠心病介入治療方面，鄭哲透露，2017年大陸地區冠心病介入治療總例數為75萬余例，較2016年增長13%。其中，房顫導管消融手術量近10年來以每年20%的比例增加，2018年完成近4萬例。此外，心臟移植手術量以每年近20%的增幅穩步增長，2018年累計完成490例，心血管診療技術可及性持續提高。

防控和診療規模擴大與技術進步，帶來了心血管病醫療質量顯著改善。國家醫療服務與質量安全報告數據顯示，我國心血管疾病的住院死亡率呈逐年下降趨勢，2013年院內死亡率為1.7%，2018年下降至0.9%，6年下降了47%。其中，冠心病治療的主要外科手術———冠脈搭橋手術從2004年至2017年，在年手術量保持5%-10%的增幅的同時，手術死亡率從2.8%下降至2.0%，主要并發癥發生率從7.8%下降至3.8%，住院天數縮短2天，我國目前的水平與美國已經持平。冠心病治療另一種主要方式——經皮冠狀動脈介入（PCI）治療的死亡率穩定在0.23%的較低水平。

“未來，國家心血管病專業質控中心將繼續以‘質量控制和改進’為工作目標，加快技術創新和臨床轉化，強化質量監管，提高心血管病診療同質性，為我國衛生健康事業做出更大的貢獻。”鄭哲表示。