主講人：東南大學附屬中大醫院風濕免疫科副主任醫師 徐曉龑

每個媽媽都希望生出優質健康的寶寶，可有些女性因患系統性紅斑狼瘡，怕對寶寶產生影響而選擇放棄做母親的權利。其實，系統性紅斑狼瘡患者是可以正常懷孕和生寶寶的。

系統性紅斑狼瘡是一種典型的自身免疫性疾病，多見于16~45歲育齡期女性。該病發病機制尚不明確，目前研究顯示和基因、環境等因素有關，很多人認為該病會遺傳給后代。的確，該病存在一定的遺傳傾向，但不是遺傳性疾病，不能認為母親患系統性紅斑狼瘡，女兒一定會得。患者早期有發熱、乏力等不典型表現。典型癥狀主要是皮膚粘膜改變，常見的有蝶形紅斑、光過敏、脫發、反復口腔潰瘍、四肢末端凍瘡樣皮疹和面部皮疹；其次是骨骼肌肉受累，表現有關節痛、關節炎等；再次是腎臟受累，表現為腎炎或腎病綜合征，后期出現終末期腎臟病；也可見心臟受累，表現為心包炎，心肌炎等；呼吸系統受累，如胸腔積液、肺泡出血、狼瘡性肺炎等；此外還有神經系統、血液系統及消化系統等受累。該病癥狀多樣，很容易誤診，可通過血常規檢查、尿液分析及免疫學檢查、自身抗體檢查、影像學檢查等明確診斷。

紅斑狼瘡的發作和體內雌激素水平密切相關。如果雌激素水平升高，易導致紅斑狼瘡發病、復發或加重病情。如果患者合并有抗磷脂抗體綜合征，更易導致不孕或自發流產、死胎等。因此，紅斑狼瘡患者懷孕生子比普通人的風險大，但患者在備孕期、孕中期及產后遵從醫囑，配合治療控制病情，可以正常懷孕生子。

備孕期。若患者有狼瘡病情活動，需積極控制病情，至少穩定半年，24小時尿蛋白定量小于0.5克，停用免疫制劑至少6個月以上，每天服用激素如強的松劑量小于15毫克，并明確是否合并抗磷脂抗體綜合征；如有此類疾病，建議先治療后再考慮要寶寶，否則影響正常受孕或導致反復流產。

孕中期。很多紅斑狼瘡患者及家人最擔心懷孕后繼續用藥，對寶寶產生不良影響。其實孕期服用小劑量激素（不包括含氟、長效的激素）、羥氯喹等對胎兒影響不大，不會造成生理缺陷。孕早期，患者要每月檢查血液、尿液等指標，孕中期需兩周左右檢查一次。同時在風濕免疫科醫生和產科醫生的指導下監測血壓、水腫及胎兒生長發育情況。患者千萬不要隨意停藥，要在醫生指導下調整用藥，避免病情復發。

孕后期。隨著胎兒增大，身體負重大，患者要定期監測血壓、尿蛋白，以防妊娠高血壓導致嚴重并發癥子癇發生，尤其是家人發現孕婦出現身體抽搐，要立即就醫。生了寶寶后，用小劑量激素和羥氯喹等不會影響哺乳，必要時可避免喂養服藥后4小時內的奶水。

治療紅斑狼瘡最關鍵是積極應用糖皮質激素、羥氯喹和免疫抑制劑快速控制病情。不少患者擔心激素等副作用，其實短期使用激素，對人體影響很小。近年來，治療系統性紅斑狼瘡有了新進展，如新的生物制劑使用、免疫吸附、干細胞移植等，給患者帶來新希望。

此外，紫外線照射可導致皮膚細胞DNA低甲基化，容易引起狼瘡病情活動。夏天氣溫高，紫外線強度大，患者要注意防曬，避免在日光下長久活動；外出時應減少皮膚暴露面積，可戴遮陽帽，穿長袖襯衫和長褲等；涂防曬霜，SPF值在20~30為宜。