新華網(wǎng)廣州5月17日電（王坤朔）很多人感冒發(fā)燒會(huì)要求吃消炎藥、輸液，認(rèn)為“好得快”，殊不知，這就是典型的抗生素濫用，其最大的危害是造成細(xì)菌耐藥。近日，著名呼吸病學(xué)專家、中國(guó)工程院院士鐘南山和輝瑞生物制藥集團(tuán)中國(guó)區(qū)總經(jīng)理吳琨共同做客新華網(wǎng)，就濫用抗生素的危害、降低細(xì)菌耐藥性、推動(dòng)抗生素合理使用等問題進(jìn)行了深入探討。

著名呼吸病學(xué)專家、中國(guó)工程院院士鐘南山（左）與輝瑞生物制藥集團(tuán)中國(guó)區(qū)總經(jīng)理吳琨（右）做客新華網(wǎng)

抗生素≠消炎藥 過(guò)度使用會(huì)造成細(xì)菌耐藥

在人類與細(xì)菌漫長(zhǎng)而艱辛的搏斗史中，抗生素是最有力的武器，但抗生素濫用一直是全世界都面臨的公共衛(wèi)生問題。鐘南山表示，濫用抗生素最嚴(yán)重的危害在于導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一些產(chǎn)生耐藥基因的細(xì)菌如果沒有被抗生素殺滅，會(huì)繼續(xù)傳播耐藥基因，久而久之，攜帶攜帶耐藥基因細(xì)菌會(huì)越來(lái)越多，造成抗生素失效，給治療帶來(lái)很大困難，也增加了治療費(fèi)用。

據(jù)了解，濫用抗生素包括在不該使用時(shí)使用、使用劑量不準(zhǔn)確、使用頻率及療程當(dāng)，這些做法都會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，最終導(dǎo)致“無(wú)藥可用”的地步，“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)便是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后的嚴(yán)重后果。

鐘南山舉例表示，氟喹諾酮類抗生素使用量比較大，在中國(guó)用的很多。目前對(duì)這類抗生素的耐藥性已經(jīng)達(dá)到了60%，這是全世界極少見的；由金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染、內(nèi)臟感染等，以往用青霉素類類藥物很有效，但是后來(lái)出現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一；碳青霉烯引入中國(guó)后，逐漸成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要抗菌藥物之一。

在廣大基層地區(qū)，抗生素濫用更為普遍。一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在基層，傷風(fēng)感冒用抗生素的比例達(dá)到了60%—70%，而病毒性感冒根本不需要使用抗生素。“抗生素不等于消炎藥。”鐘南山在采訪中多次強(qiáng)調(diào)。

以往，人們通過(guò)開發(fā)新的抗生素來(lái)解決細(xì)菌耐藥問題，不斷推出高級(jí)抗生素，但開發(fā)新抗生素的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌耐藥的腳步，加強(qiáng)抗生素管理，嚴(yán)控濫用，合理使用，才是關(guān)鍵且有效的手段。

此外，抗生素濫用問題不僅出現(xiàn)于醫(yī)療環(huán)節(jié)，畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)也是重災(zāi)區(qū)，需要全社會(huì)各方面的力量來(lái)共同遏制抗生素濫用問題。

行政管理與專業(yè)化手段相結(jié)合 共同管理抗生素

抗生素濫用是我國(guó)和全世界都面臨的嚴(yán)重問題，全球各國(guó)都在探索解決辦法。在2016年于杭州召開的G20峰會(huì)上，應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性問題被寫入峰會(huì)公報(bào)，成為國(guó)家層面的戰(zhàn)略問題。鐘南山介紹，在我國(guó)，抗生素濫用和細(xì)菌耐藥問題形勢(shì)突出。國(guó)家衛(wèi)健委相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)政策，對(duì)不該使用抗生素的疾病、高級(jí)別的抗生素給予界定和使用規(guī)范。例如，高級(jí)抗生素只有經(jīng)過(guò)高級(jí)別的醫(yī)生同意才能使用；有意識(shí)的控制門診和病房使用抗生素的比率等。

近年來(lái)，抗生素管理力度和水平不斷加強(qiáng)。2016年，國(guó)家衛(wèi)健委與14部位聯(lián)合發(fā)布《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》。2017年，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委組建了國(guó)家層面的抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥評(píng)價(jià)專家委員會(huì)，鐘南山與趙玉沛兩位院士擔(dān)任主任委員，組織全國(guó)的專家對(duì)抗生素的合理使用及細(xì)菌耐藥性進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。首先，專委會(huì)推進(jìn)了一系列教育活動(dòng)，例如如何正確對(duì)待碳青霉烯耐藥問題；其次，制定了相關(guān)技術(shù)條款，在對(duì)我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥形勢(shì)、感染性疾病譜以及細(xì)菌耐藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究的基礎(chǔ)上，提供具體的技術(shù)規(guī)范和技術(shù)評(píng)估。

但鐘南山認(rèn)為，行政手段只能是在形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下嚴(yán)控抗生素的一種“應(yīng)急”措施，是種“非常手段”，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還是要通過(guò)專業(yè)行為來(lái)推動(dòng)抗生素的合理使用，包括提高廣大醫(yī)生合理使用抗生素的能力，讓廣大百姓明白不能隨意使用抗生素，同時(shí)還要預(yù)防細(xì)菌感染、控制院內(nèi)感染，只有這些方面的情況都得到改善，合理使用抗生素，遏制細(xì)菌耐藥才成為可能。

“我國(guó)抗生素的管理在此前一個(gè)階段是以行政手段為主，控制住抗生素的過(guò)度使用態(tài)勢(shì)，此后要逐漸向?qū)I(yè)管理靠攏。行政管理和專業(yè)化相結(jié)合可以讓抗生素的合理使用走的更快。”鐘南山說(shuō)，專業(yè)手段是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但他相信五年后會(huì)有一個(gè)相對(duì)明顯的成果，十年后將會(huì)有很大的提升。

鐘南山同時(shí)提醒，管理抗生素在于合理使用，而不是簡(jiǎn)單地減少用量，如果在該用某種抗生素時(shí)沒有及時(shí)使用，也會(huì)延誤治療。

多方合作推動(dòng)抗生素合理使用

抗生素的綜合管理是個(gè)社會(huì)性系統(tǒng)工程，除了上述措施外，制藥企業(yè)作為醫(yī)療系統(tǒng)中重要的一環(huán)，也應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。“藥企是研發(fā)抗生素的主體，抗生素的研發(fā)速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于細(xì)菌的耐藥速度，因此要盡量延長(zhǎng)每一個(gè)抗生素的使用壽命。在這其中，藥企可以盡力去向全社會(huì)推廣抗生素的合理使用，引導(dǎo)大家正確使用藥品。這也是企業(yè)要發(fā)揮的社會(huì)責(zé)任。”鐘南山說(shuō)。

在吳琨看來(lái)，企業(yè)有兩方面工作需要做，一方面要加大研發(fā)投入，研發(fā)新型的抗感染藥物；另一方面要發(fā)揮社會(huì)責(zé)任，與政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，盡快培養(yǎng)抗感染的專業(yè)人才，讓他們?cè)谂R床中發(fā)揮更大的作用，指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。只有合理地使用抗生素，才能有效地遏制細(xì)菌耐藥，保護(hù)好現(xiàn)有的抗生素，盡可能延長(zhǎng)其有效性，最終造福更多患者、救治更多患者。

據(jù)吳琨介紹，輝瑞在抗感染藥物研發(fā)方面有深厚的經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)品線豐富。上世紀(jì)80年代進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，一直支持中國(guó)對(duì)于抗生素的合理應(yīng)用和管理，與政府部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開了眾多合作。

“中國(guó)抗生素合理應(yīng)用的一大難點(diǎn)在于缺乏專業(yè)的人才，輝瑞針對(duì)這一薄弱環(huán)節(jié)，在2013年推出了‘領(lǐng)航’項(xiàng)目，與衛(wèi)健委和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共同培養(yǎng)抗感染領(lǐng)域的專業(yè)人才，同時(shí)幫助醫(yī)院建立科學(xué)化的管理體系，更好地指導(dǎo)臨床用藥，最終惠及患者。”吳琨說(shuō)，“領(lǐng)航”項(xiàng)目開展至今，通過(guò)定期的培訓(xùn)班，已經(jīng)培養(yǎng)了數(shù)千名專業(yè)的抗感染人員；同時(shí)不定期舉辦沙龍，針對(duì)當(dāng)前診療進(jìn)展，更新最新的抗感染知識(shí)。“培養(yǎng)出來(lái)的專業(yè)人才，回到各自的醫(yī)院后成為了當(dāng)?shù)氐目垢腥竟歉桑瑤?dòng)當(dāng)?shù)嘏R床合理用藥。”

此外，輝瑞積極配合國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)。“努力的目標(biāo)是希望中國(guó)能真正建立起科學(xué)化的臨床抗生素合理使用管理體系，讓患者能夠真正得到合理、科學(xué)化的治療和管理。”吳琨說(shuō)。吳琨認(rèn)為，從目前來(lái)看，細(xì)菌耐藥是全球性所共同面對(duì)的問題，并且有越來(lái)越嚴(yán)峻的趨勢(shì)。要想解決細(xì)菌耐藥問題，需要全社會(huì)的關(guān)注，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及企業(yè)都要做出努力，所有的公眾都應(yīng)該知曉并且參與進(jìn)來(lái)。

“人類和微生物的戰(zhàn)斗，尤其是人類和細(xì)菌和真菌的戰(zhàn)斗，我相信永遠(yuǎn)會(huì)進(jìn)行下去、不會(huì)消失的。”吳琨認(rèn)為，“目前看起來(lái)在某種程度上是細(xì)菌、真菌占優(yōu)勢(shì)，但是隨著醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，行政衛(wèi)生管理人員和企業(yè)攜手，從細(xì)菌耐藥的檢測(cè)、正確的臨床診療、有效的感染控制這三方面來(lái)進(jìn)行努力，我相信人類在跟細(xì)菌、真菌的戰(zhàn)斗中會(huì)占優(yōu)勢(shì)。我也完全相信我們中國(guó)在未來(lái)的五年、十年能夠做得更好。”