心臟是人體的發(fā)動機(jī)，其主要功能是為血液流動提供動力，將血液養(yǎng)分輸送到全身組織，以滿足人體的生命活動。心臟作為最為重要的器官，平時位于胸腔中部偏左下方，被由胸肋骨骨架構(gòu)成的胸廓之“家”罩于其中，平素安然悠哉地節(jié)律跳動。但當(dāng)這個“家”遭遇各種原因引發(fā)創(chuàng)傷—胸肋骨骨折，伴隨胸廓完整性破壞，居于其內(nèi)的心臟也可能失去跳動的活力，人們稱之為心搏驟停(cardiac arrest，CA)，而使心臟恢復(fù)跳動的心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）——傳統(tǒng)方法胸外按壓CPR成為主角?？墒菍τ凇凹摇敝黧w結(jié)構(gòu)被破壞的CA而言，屬胸外按壓禁忌癥。面對這種情形，如何實(shí)施心肺復(fù)蘇呢？上個世紀(jì)九十年代，王立祥等開始了為心臟找第二個“家”的一系列研究。當(dāng)時從樸素的CPR機(jī)制入手，如果說CA后實(shí)施胸外按壓產(chǎn)生人工循環(huán)是基于“胸泵”效應(yīng)，對于不能壓胸的患者能否尋找他部發(fā)揮間接“胸泵”效應(yīng)，腹部成為我們?yōu)樾呐K尋找第二個“家”的主要考量。

腹部一是有“血”：健康成年人的血液量大約占體重的8%，其中約80%參與血液循環(huán)，其余約20%貯存在肝、脾、肺和毛細(xì)血管等，全身循環(huán)血量的25%被分配到腹部內(nèi)臟器官；二是有“氣”：人體有胸式呼吸與腹式呼吸，后者主要是通過胸腹之間的膈肌活動參與而完成；三是有“壓”：冠狀動脈灌注壓取決于主動脈舒張壓，而腹主動脈加壓反搏將提高冠脈灌注壓；如此種種，為腹部心肺復(fù)蘇奠定了基礎(chǔ)。那么怎樣最大化地發(fā)揮腹部這個“家”的作用呢？本世紀(jì)初，德美瑞轉(zhuǎn)化了世界上第一臺腹部提壓心肺復(fù)蘇儀，為“胸路”不通走“腹路”CPR進(jìn)行了創(chuàng)造性探索。腹部提壓心肺復(fù)蘇（Active abdominal compression-decompression CPR，AACD-CPR）是通過對CA患者提拉與按壓腹部改變腹內(nèi)壓力使膈肌上下移動，進(jìn)而改變胸腔壓力發(fā)揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應(yīng)，達(dá)到建立人工循環(huán)與呼吸的目的。緣于實(shí)施傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇時受到胸外按壓禁忌證限制，同時在實(shí)施過程中約30%～80%并發(fā)肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離，甚而導(dǎo)致?lián)p傷肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對CA患者高質(zhì)量CPR的實(shí)施，影響了CA患者的CPR成功率，無疑AACD-CPR在心臟第二個“家”中為CA患者帶來了“腹”音。

從國內(nèi)外發(fā)表關(guān)于AACD-CPR的系列文章表明，AACD-CPR強(qiáng)化了胸外按壓CPR 的每一個環(huán)節(jié)，為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量CPR 奠定了基礎(chǔ)。開放氣道（airway，A）：傳統(tǒng)CPR 只清除了呼吸道口腔的異物，忽視了下呼吸道中痰液、血塊等異物的阻塞。用AACD-CPR 為患者開放氣道時，按壓腹部使腹腔內(nèi)壓力上升致膈肌上移，增大胸腔內(nèi)壓力的同時，使氣道壓力瞬間加大，迅速產(chǎn)生較高的呼出流速排出氣道和肺內(nèi)儲留的異物，產(chǎn)生海姆立克效應(yīng)，幫助患者開通下呼吸道，配合清除口腔異物，暢通上下呼吸道。人工呼吸（breathing，B）：胸外按壓CPR在單人進(jìn)行CPR 操作時，需按照更新的胸外按壓與通氣比30∶2進(jìn)行操作，吹氣時，停止按壓將導(dǎo)致血流量驟減，無法兼顧血液充分氧合。用AACD-CPR 進(jìn)行人工呼吸時，提拉與按壓腹部促使膈肌上下移動，通過改變腹、胸腔內(nèi)壓力，促使肺部完成吸氣與呼氣動作，達(dá)到體外腹式呼吸的效應(yīng)，以利于協(xié)助患者建立人工呼吸支持，充分提供氧合。同時，AACD-CPR規(guī)避了過度通氣（CA 患者V/Q 所決定），亦可為繼發(fā)性CA患者（呼吸肌麻痹）提供體外腹式呼吸支持。人工循環(huán)（circulation，C）：高質(zhì)量的胸外按壓強(qiáng)調(diào)按壓深度，易導(dǎo)致胸肋骨骨折，不能保證胸部按壓時胸廓的充分回彈以及快速有力的按壓，無法產(chǎn)生最佳的冠脈灌注壓（CPP），使CPR 質(zhì)量大打折扣。另外，STD-CPR直接按壓胸部時無法進(jìn)行鎖骨下動靜脈穿刺、氣管插管等相關(guān)操作，由于實(shí)施時需要暫停胸外按壓而影響CPR的質(zhì)量。用AACD-CPR 進(jìn)行人工循環(huán)時，胸腹聯(lián)合提壓進(jìn)行復(fù)蘇，提拉與按壓腹部可驅(qū)使動靜脈血液回流增加，尤其是增加腹主動脈壓的同時，提高了CPP（約60%），增加了心排血量，建立更有效的人工循環(huán)，配合傳統(tǒng)CPR 中的人工循環(huán)支持，腹部操作對上身的穿刺、氣管插管等其他相關(guān)操作影響較小，充分提供血容量并提高了協(xié)同配合效率。體外除顫（defibrillation，D）：胸外按壓需停止按壓才能實(shí)施體外電除顫。用AACD-CPR 進(jìn)行體外電除顫時則不需要停止按壓，不影響腹部提壓操作，充分為復(fù)蘇贏得了寶貴時間。不難看出，AACD-CPR為心臟的第二個“家”貢獻(xiàn)功不可沒。

誠然，胸外按壓CPR是按壓胸部實(shí)現(xiàn)的，AACD-CPR是從腹外途徑進(jìn)行心肺復(fù)蘇的方法之一，而開腹經(jīng)膈肌下抬擠等是通過腹內(nèi)途徑實(shí)現(xiàn)的，無論胸部還是腹部CPR以CA患者獲得最大生存率為要。胸部與腹部CPR聯(lián)合應(yīng)用古往今來備受關(guān)注，古代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》救自縊死中就談到二者的應(yīng)用問題： “徐徐抱解，不得斷繩，上下安被臥之(平臥體位)，一人以腳踏其兩肩，手少挽其發(fā)常弦弦勿縱之(頭后仰，開放氣道)，一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之(連續(xù)胸外心臟按壓)。一人摩捋臂脛、屈伸之(伸展胸廓，助以呼吸)。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹(腹部按壓)，如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦勿苦勞之(復(fù)蘇有效后，強(qiáng)調(diào)了不可中斷按壓)” 。表明因人而異、因地制宜胸腹等并舉的心肺復(fù)蘇方法不可或缺大有作為。隨著現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的多元發(fā)展，從生存鏈到生存環(huán)、從個體到群體、從一維到立體等心肺復(fù)蘇理念的提出，尤其是腹部心肺復(fù)蘇學(xué)的建立，為胸腹這一心臟共同擁有的“家園”注入活力。（王立祥 中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中國健康管理協(xié)會健康文化委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員）