繼去年4月北京醫(yī)藥分開綜合改革之后，北京迎來(lái)了深化醫(yī)改新政策——醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革。昨日，記者從北京市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、醫(yī)保局等部門獲悉，醫(yī)改新政將于明年6月中旬實(shí)施，包括取消醫(yī)用耗材加成、規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等多項(xiàng)舉措。病理、康復(fù)、精神、中醫(yī)及檢驗(yàn)5類1600余個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將先行調(diào)價(jià)，約占現(xiàn)行項(xiàng)目8成左右。

據(jù)介紹，此次深化醫(yī)改政策涉及北京各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府購(gòu)買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的3000多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

改革方案主體內(nèi)容可以概述為“五個(gè)一”，即“一降低、一提升、一取消、一采購(gòu)、一改善”。

“一降低”即降低大型儀器設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。按照國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合北京實(shí)際和檢驗(yàn)類項(xiàng)目特點(diǎn)，重點(diǎn)降低應(yīng)用大型儀器設(shè)備開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

“一提升”即提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包含中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)5類項(xiàng)目。通過(guò)價(jià)格調(diào)整提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值，完善專業(yè)體系，促進(jìn)行業(yè)均衡發(fā)展。

“一取消”即取消醫(yī)用耗材加成。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)耗材對(duì)患者實(shí)行進(jìn)價(jià)加差率收費(fèi)，耗材進(jìn)價(jià)500元以上的加成5%收費(fèi)，500元以下的加成10%收費(fèi)。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不再收取5%和10%的加成費(fèi)用，直接按采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)，患者在醫(yī)用耗材上的花費(fèi)將會(huì)減少。

“一采購(gòu)”即實(shí)施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)和藥品帶量采購(gòu)。在北京二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)）范圍內(nèi)，組織實(shí)施心內(nèi)血管支架類、人工關(guān)節(jié)類等六類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)。按照國(guó)家要求開展部分藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)。逐步擴(kuò)大聯(lián)合采購(gòu)的醫(yī)用耗材范圍和規(guī)模，穩(wěn)步落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)和帶量采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品耗材價(jià)格，減輕患者負(fù)擔(dān)。

“一改善”即改善醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。制定實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為2019年行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合監(jiān)管，完善績(jī)效評(píng)價(jià)、配套醫(yī)保報(bào)銷政策和醫(yī)療救助政策，進(jìn)一步提升百姓看病就醫(yī)獲得感。

據(jù)悉，北京從2017年4月實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革以來(lái)，反響良好。截至2018年11月底，北京已完成門急診量3.5億人次，580萬(wàn)出院和住院病人治療有序，取消了存在60多年的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性得到加強(qiáng)。三級(jí)醫(yī)院門急診人次較改革前減少8%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次增幅近30%，三級(jí)醫(yī)院出院患者增長(zhǎng)11%，北京平均住院日縮短1天。

釋疑1

哪些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將調(diào)整？

病理、康復(fù)、精神等5類1600余項(xiàng)目先行調(diào)整

記者了解到，北京總體上仍在沿用1999年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，75%的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本。去年首批435項(xiàng)醫(yī)療價(jià)格啟動(dòng)調(diào)整，打破了塵封近20年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革僵局。

為推進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，扶持薄弱專業(yè)，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，本輪改革對(duì)價(jià)格矛盾比較突出、亟待政策扶持的臨床平臺(tái)專業(yè)和鼓勵(lì)發(fā)展專業(yè)的6類項(xiàng)目，進(jìn)行“有升有降”的規(guī)范調(diào)整。按照“成熟一批、推出一批”的原則，先行出臺(tái)病理、康復(fù)、精神、中醫(yī)及檢驗(yàn)5類1600余個(gè)項(xiàng)目，約占現(xiàn)行項(xiàng)目八成左右，5類項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整后的價(jià)格于2019年6月中旬實(shí)施，其他綜合改革方案中涉及的有關(guān)項(xiàng)目和政策將分批陸續(xù)出臺(tái)。

北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，雖然本輪涉及的項(xiàng)目數(shù)量較多，但涉及的人群要小于去年。除化驗(yàn)項(xiàng)目外，其他項(xiàng)目?jī)H有部分病人會(huì)涉及，對(duì)大多數(shù)患者沒(méi)有影響。以項(xiàng)目最多的手術(shù)項(xiàng)目為例，涉及手術(shù)的患者僅占總就診人數(shù)的3%左右。

釋疑2

患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)會(huì)否加重？

門診患者費(fèi)用持平，住院患者費(fèi)用略有增加

醫(yī)改政策落地后，患者就醫(yī)費(fèi)用會(huì)不會(huì)增加？北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，北京醫(yī)療價(jià)格水平堅(jiān)持既與國(guó)內(nèi)同類型城市價(jià)格水平相銜接，也與北京醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平相銜接，使?jié)q幅反映成本變化；這次新醫(yī)改的“五個(gè)一”方案中有“三個(gè)一”都是在騰挪空間，包括降低醫(yī)用設(shè)備檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、取消耗材加成、推動(dòng)藥品耗材集中采購(gòu)。這其中，不僅有收費(fèi)單上的顯性變化，還有取消加成機(jī)制后，降低“賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)”等不合理負(fù)擔(dān)所帶來(lái)的隱性變化，帶來(lái)的將是醫(yī)療服務(wù)由資源消耗型向資源節(jié)約型和服務(wù)改善型轉(zhuǎn)變。

根據(jù)測(cè)算，改革后北京醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，考慮醫(yī)保報(bào)銷政策，門診患者費(fèi)用基本持平，住院患者費(fèi)用略有增加。但對(duì)患者個(gè)體而言，不同疾病患者費(fèi)用有升有降，比如使用高值耗材較多、化驗(yàn)較多的病種，費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)則會(huì)有一定增加。

相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)此，相關(guān)部門正在進(jìn)行細(xì)化分析，對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將通過(guò)醫(yī)保政策結(jié)合救助政策予以支撐，確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)及困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。總體上講，短期看，改革后不同患者費(fèi)用有升有降，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)壓縮藥品、耗材等價(jià)格空間，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓廣大百姓更加受益。

釋疑3

項(xiàng)目調(diào)價(jià)后醫(yī)保能否跟上？

除規(guī)定不報(bào)銷的外，調(diào)整項(xiàng)目均納入北京醫(yī)保

記者從市醫(yī)療保障局獲悉，本次調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，除國(guó)家明確規(guī)定不報(bào)銷的項(xiàng)目外，都納入了北京市醫(yī)保報(bào)銷范圍，精神類項(xiàng)目全部按甲類報(bào)銷。在目前職工住院報(bào)銷封頂線30萬(wàn)、城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線20萬(wàn)的基礎(chǔ)上，將根據(jù)情況，進(jìn)一步提高職工和城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷封頂線，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

本次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，符合政策規(guī)定納入工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的項(xiàng)目，由工傷保險(xiǎn)基金全額支付，個(gè)人無(wú)自付，工傷職工報(bào)銷不會(huì)受到影響。

此外，相關(guān)部門表示，將進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)社會(huì)救助對(duì)象等困難群體救助力度。對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病患者，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)保兜底，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性。對(duì)由于價(jià)格調(diào)整可能引起的費(fèi)用漲幅較大的病種，將完善單病種支付政策，通過(guò)醫(yī)保政策和綜合救助政策予以支撐，確保把個(gè)人負(fù)擔(dān)和特殊困難群體負(fù)擔(dān)控制在合理水平。