饒克勤委員：政府對公立醫(yī)院的宏觀治理職能散布在衛(wèi)計、物價、醫(yī)保、食藥監(jiān)等部門，必須多部門聯(lián)動，改革才能實現(xiàn)突破。

毛宗福代表：全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)不是簡單地取消藥品加成，而是一場綜合改革。

方來英委員：現(xiàn)在很多基層醫(yī)院的硬件都不差，人才是個問題。

段宇飛代表：家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約制度應(yīng)重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，把提高簽約服務(wù)質(zhì)量放在第一位。

何琳代表：基層醫(yī)療服務(wù)必須盡快得到患者的信任，才能真正解決基層百姓看病就醫(yī)難題。

實施健康中國戰(zhàn)略、下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題，是今年政府工作的一項重要任務(wù)。代表委員們表示，要攻堅克難，以更大的決心和勇氣深化醫(yī)改，緩解看病難看病貴。

發(fā)力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革

政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革。中華醫(yī)學(xué)會副會長兼秘書長饒克勤委員認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的目的是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，這一制度的核心是政府宏觀治理、醫(yī)院法人治理和醫(yī)院內(nèi)部管理三方面機(jī)制。政府對公立醫(yī)院的宏觀治理職能散布在衛(wèi)計、物價、醫(yī)保、食藥監(jiān)等部門，必須多部門聯(lián)動，改革才能實現(xiàn)突破。

公立醫(yī)院綜合改革是一塊硬骨頭。過去5年來，有些地方公立醫(yī)院綜合改革已取得一些成效。饒克勤認(rèn)為，改革之所以取得成效，是因為堅持了總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、多方聯(lián)動、整體推進(jìn)的原則，利用價格、醫(yī)保杠桿，患者就醫(yī)流程得以改變，從而實現(xiàn)改革目標(biāo)。下一階段仍要繼續(xù)深化體制機(jī)制改革，推動公立醫(yī)院回歸公益性。

“公立醫(yī)院要回歸公益性，關(guān)鍵是全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)。全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)不是簡單地取消藥品加成，而是一場綜合改革。”武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福代表說，“必須理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值，人事薪酬制度、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)保支付制度、綜合監(jiān)管制度等都得跟上，協(xié)同發(fā)力，才能從根上鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾。”

織牢織密全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)

我國已織就全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民看病就醫(yī)有了基本保障。政府工作報告提出，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加40元，一半用于大病保險。

毛宗福說，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)超過13.5億，今年人均財政補(bǔ)助增加40元，力度很大。“花好每一分國家給的‘救命錢’，控制醫(yī)療費用不合理上漲，既要發(fā)揮醫(yī)保支付監(jiān)管的作用，減少‘大處方’‘大檢查’，同時還要促進(jìn)合理用藥，促使醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。”

藥品、耗材是醫(yī)保花費的大頭。國家已啟動高值醫(yī)用耗材的國家級價格談判，降低采購價格。中國醫(yī)療器械有限公司董事長于清明代表建議，推動醫(yī)用耗材全國性配送集中化、規(guī)模化，降低醫(yī)院采購成本，控制耗材費用，并同步推行按病種付費等支付方式改革，控制不合理支出。

“織牢織密社會保障網(wǎng)，其中薄弱的一環(huán)是新農(nóng)合、居民醫(yī)保參保人抵御大病風(fēng)險的能力較差。”饒克勤說，醫(yī)療保險的功能是利用風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，減輕參保人患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)保保障水平較低，一旦有家庭成員患大病，全家可能陷入因病致貧、因病返貧的境地。精準(zhǔn)扶貧需要增強(qiáng)這部分人抵御大病風(fēng)險的能力，才能讓他們遠(yuǎn)離貧困。目前，我國城鄉(xiāng)居民大病保險制度已覆蓋10.5億人，1700多萬人次受益。

饒克勤表示：“40元中有一半用于提高大病保險人均補(bǔ)助水平，這是國家?guī)椭青l(xiāng)居民增強(qiáng)抵御大病風(fēng)險的能力，逐步消除因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的重大舉措。”

持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

我國醫(yī)療資源分布不合理，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較差。提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，是解決老百姓看病就醫(yī)難題的重要一招。

“現(xiàn)在很多基層醫(yī)院的硬件都不差，人才是個問題，怎么讓基層最緊缺的人才——全科醫(yī)生沉到基層，必須從制度供給上想辦法。”北京市衛(wèi)生計生委黨委書記方來英委員說。

在西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，全科醫(yī)生讓村民受益不淺。貴州省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生健康促進(jìn)與宣傳教育所副所長何琳代表說，特別是在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，全科醫(yī)生能及時提供常見病、多發(fā)病、慢性病等診療服務(wù)，為基層群眾建立了一道健康防線，降低了患者把小病拖成大病的風(fēng)險。

“全科醫(yī)生引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，在基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的有序就醫(yī)格局中，扮演著關(guān)鍵角色，起著健康‘守門人’的作用。”廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛代表說，下一步，以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約制度應(yīng)重點向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，把提高簽約服務(wù)質(zhì)量放在第一位。

如何讓基層留住合格的全科醫(yī)生人才？方來英建議，在貧困地區(qū)設(shè)置全科醫(yī)師特崗制度，將補(bǔ)貼直接落實到人。段宇飛認(rèn)為，激勵機(jī)制是家庭醫(yī)生制度的核心，廣東省采用的辦法是收取的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用不納入績效工資總額，其中70%—80%用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊績效分配，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得。

“基層醫(yī)療服務(wù)必須盡快得到患者的信任，才能真正解決基層百姓看病就醫(yī)難題。”何琳說。