受訪專家：中國醫學科學院腫瘤醫院副院長 石遠凱

南方醫科大學南方醫院腫瘤科主任醫師 尤長宣

美國癌癥協會近日發布未來10年全國性抗癌重大計劃，被稱為“癌癥預防和死亡率下降2030藍圖”（以下簡稱“藍圖”），系統分析了從1930年到2015年美國癌癥死亡率明顯下降的原因。

癌癥死亡率明顯降低

1991年，美國的癌癥總死亡率為215.1/10萬人，是“死亡高峰”，之后總死亡率明顯下降，到2015年已降到158.7/10萬人，平均降幅達到26%。1990年（男性死亡率峰值）時，男性癌癥死亡率為279.8/10萬人，女性為175.3/10萬人；到2015年，男性為189.9/10萬人，女性為135.8/10萬人；女性降幅23%，男性降幅達到了32%。

“藍圖”分析指出，從1930年到1990年，男性癌癥死亡率之所以一路飆漲，主要是因為吸煙引發的癌癥患者數量居高不下，尤其是肺癌。過去，死于肺癌、乳腺癌、結腸癌和前列腺癌的患者，幾乎占了美國癌癥總死亡人數的一半。自1990年起，這四種癌癥死亡率開始下降，帶動了整個癌癥死亡率趨勢的改變。美國癌癥協會分析后給出癌癥死亡率下降的三大原因為：

控煙取得良好成效。2014年的癌癥調查顯示，現階段，吸煙直接引發了19%的癌癥，導致了29%的癌癥死亡率。美國男性吸煙率由1955年最高峰的55%下降到2015年的17%，女性吸煙率由1965年的35%峰值，下降到2015年的14%。美國控煙成績斐然，致使肺癌死亡率下降明顯，是癌癥總死亡率下降的最大功臣。

過去，美國到處可見吞云吐霧的人，抽煙還一度成為富人階級奢華品味的象征。這一現象在1964年發生了天翻地覆的變化。美國公共衛生局發布“吸煙與健康報告”，隨后通過提高煙草稅、加強宣傳、推動立法等各種手段，成功降低了吸煙率。如今，美國公共場合全面禁煙，除了專門設置的吸煙區，看不到任何吸煙的人，尤其在精英階層中，抽煙的人極少，反而越窮的人抽煙率越高。此外，美國食品藥品管理局在2017年7月推出“削減香煙中尼古丁含量至非成癮性水平”，以此約束煙草制造商，改變生產標準，取得很好的效果。

早期篩查和預防。篩查能發現息肉和早期腫瘤，減少晚期癌癥的發生率。例如，美國結直腸癌死亡率連續20多年下降，最重要的原因就是篩查，尤其是腸鏡的普及。宮頸癌死亡率的降低，主要得益于宮頸涂片篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的普及。宮頸癌是少數在中青年人群中高發的癌癥，約四成患者不到44歲。幾乎所有宮頸癌都由HPV感染引起，疫苗加篩查成為高危人群的雙保險。

對美國上班族來說，預防癌癥最直接的方法就是體檢。公民的醫療保險項目中都含有體檢，自己承擔的費用并不多，一些福利機構還會免除低收入者的體檢費用。在一系列體檢項目中，癌癥篩查是必須的，幫助不少人挽救了生命。此外，關愛女性乳房健康等公益性組織，經常會發起講座，散發有關癌癥教育方面的資料、手冊等。

治療方式的進步。作為發達國家，近幾年，美國新療法層出不窮，出現了不少革命性的藥物，如治療霍奇金淋巴瘤的免疫治療藥物、急性淋巴細胞白血病的新型免疫細胞療法等，大幅提高了患者的生活質量、生存率，甚至治愈率。此外，針對宮頸癌等侵襲性疾病的治療方法也發生了改變，如手術從開大刀變成了腔鏡，既有利康復，又減少了并發癥。

抗癌前路漫漫

原國家衛生計生委數據顯示，我國每年新發癌癥病例約310萬，死亡約200萬人。近20年來，我國癌癥發病率、死亡率逐年提高。專家分析認為，我國抗癌形勢嚴峻，主要在以下幾個方面存在不足。

控煙效果不夠理想。中國是不折不扣的“煙草大國”，雖然政府頒布了很多法律法規，但收效不大。全球上百個國家吸煙率都在下降，中國煙民數量和煙草消費卻不降反增。2017年公布的數據顯示，男性吸煙率為52.1%，女性為2.7%，且逐步呈年輕化。中國男性吸煙現狀相當于美國半個世紀前，而女性即便吸煙率不高也會受二手煙影響。南方醫科大學南方醫院腫瘤科主任醫師尤長宣告訴《生命時報》記者，之所以“屢控不降”，一方面是大家健康意識不夠；另一方面，煙草在很多地區屬支柱性產業，煙草產業產量巨大，控煙執行起來有一定難度。

早期篩查不夠普及。與美國相比，我國不管是宮頸涂片篩查還是疫苗接種率都不高。中國醫學科學院腫瘤醫院副院長石遠凱告訴《生命時報》記者，癌癥如果發現得早、治療得及時，很多都是可以治愈的。但目前國人對精準篩查認知不足，主動篩查意識不強，行動力欠缺，導致許多患者錯失了癌癥的最佳治愈期。

公共衛生亟待加強。除了“藍圖”中提及的三大原因外，公共衛生的進步，使得美國胃癌死亡率下降。1930年，胃癌死亡率在全美男性死亡率中排名第一，女性中排第二。后來，冰箱普及、食物保存方式進步等，大大減少了胃癌的死亡率。如今，胃癌死亡率已退出美國前十的行列。但我國不一樣。尤長宣說，食品不衛生、幽門螺旋桿菌感染、飲食不規律是導致胃癌的主要原因。20世紀80年代以來，我國在食品安全方面作了很多努力，但由于城鄉差別、貧富差距、人口眾多等因素，“從農田到餐桌”全過程的食品安全仍存在問題。其次，經濟快速發展，人們普遍壓力大、作息和飲食不規律，甚至感到不舒服也不及時治療，這些都會導致我國胃癌死亡率仍居高不下。

預防才是最優方案

“藍圖”指出，對抗癌癥的順序應該是“預防＞篩查＞治療”，通過改變生活方式和生活環境來預防癌癥，是降低癌癥死亡率的最優方案。

控煙戒煙，加強意識。煙民數量上升的直接后果是肺癌死亡率的上升。尤長宣建議，我們首先要加強國民、產業的控煙意識。除了政府，社會和個人也要參與到控煙工作中來。例如，家里要定下基本家規，督促煙民戒煙；所有公共場所要明文規定禁止吸煙，并嚴格監督處罰，當吸煙成為不方便的事情，煙民自然就會減少。

合理膳食，平衡心態。石遠凱說，大多數癌癥與不良生活方式有關，因此保持科學的生活習慣很重要。平時要多和親朋交流，學會自我減壓；每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上，周末還可以到戶外運動，呼吸新鮮空氣，放松緊張的心情；飲食方面，要多吃蔬菜和水果，每日達400~800克，盡量選擇新鮮衛生的烹調方式，不吃燒焦的食物，少吃腌制、熏制食物，盡量不喝酒，易腐敗的食品應儲存在低溫、干燥等環境中，減少霉菌污染。

定期體檢，防患未然。絕大部分處于一期的癌癥是可以治愈的。越早發現、早治療，治愈的可能性就最大。定期體檢是防癌、抗癌最好的預防方式，只需花上半天時間“折騰”一下，很可能就受益終生。