宜讓基本藥物回歸少而精的“主食”

有醫說一

為了保證基本藥物的可及性，讓它真正變成民眾在需要時就隨時可用的“主食”，必須充分利用好財政或者醫保的保障作用。

據《經濟參考報》報道，《關于進一步完善國家基本藥物制度的意見（征求意見稿）》日前在行業內征求意見。根據意見稿，本次基本藥物制度調整包括完善藥物目錄管理機制，基本藥物報銷比例調整，慢病用藥等方面，意在降低公眾用藥負擔、提高藥物質量安全水平。

所謂基本藥物，是世界衛生組織1977年提出的一個概念，它指的是能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

2009年新醫改后，我國也推出了基本藥物制度，其目的是保障民眾用藥安全、減輕民眾醫藥費用負擔，還能促進藥品生產流通企業資源優化整合以及轉變醫療衛生機構“以藥補醫”機制，最終有利于“看病難、看病貴”問題的緩解。

基本藥物不等于“廉價藥”

然而，基本藥物制度在推行過程中卻出現了很多的問題。

比如，基本藥物淪為基層用藥。一開始政府辦基層醫療衛生機構不得配備使用目錄之外的非基本藥物，后來政策上雖有所松動，但基層醫療衛生機構的藥品配置基本上是基本藥物。與此同時，縣級公立醫院和城市公立醫院基本藥物的配置比例一直較低。

其次，基本藥物簡單淪為廉價藥。基本藥物制度“價廉”的準確含義是“相對優越的成本-效益性”，但在實踐中由于藥品評價制度的不健全，純粹的價廉成為基本藥物的代名詞。

再次，基本藥物的供應也難以保證。真正物美價廉的藥品、用量小的藥品時有短缺，尤其是在一些農村地區或者偏遠地區更加明顯。

此外，基本藥物不斷擴容，失去“基本”意義。基本藥物制度最初國家規定是307種、2012年擴充到了520種藥品，但仍有不少省份在此基礎上大舉擴容。而2017年廣東提出“改革完善基本藥物制度，醫保藥品目錄同時適用于基層醫療衛生機構”，“不再對各級醫療機構配備使用國家基本藥物的品規數量和金額比例作具體要求。”這意味著基本藥物制度已經名存實亡。

這四個問題既有獨立性又是相互關聯的，由于基本藥物制度在醫院實施不暢，所以價格低就變得“順理成章”，但同時藥品的采購量難以保證。所以，有些藥物就因為無利可圖而難以保證充足供應；而面對更為強勢的醫院所使用的藥品目錄，為了吸引患者到基層就診，擴容就成為無奈之策。

以財政和醫保兜底基本藥物可及性

從長遠來看，分級診療的實現是新醫改最為重要的目標。因此，基本藥物制度的改革要以此為導向。

其一，基本藥物必須變成“主食”。這就要求它能滿足絕大多數人的需求。所以，它不僅能配置到基層衛生服務機構，也要能配置到各級醫院，而且還能被醫生和患者認可。

基本藥物就像一碗保證質量的米飯，無論是在星級餐廳還是普通小店都是不可或缺的配置。當然，因為是主食，它也有時代性，要隨時代進步而升級，就像30年前大家的主食是粗糧，但現在一定是白米飯。

其二，因為是主食，基本藥物制度一定要少而精。主食不是點心，唯有少，方可精。所以一定要經過科學的評價，把真正安全有保障、物美價優的藥品篩選出來。然后通過集中談判、帶量采購等機制保證基本藥物充足的供應。

其三，基本藥物本身可能不是低價藥，但一定是患者擁有支付能力的藥物。為了保證基本藥物的可及性，讓它真正變成民眾在需要時就隨時可用的“主食”，必須充分利用好財政或者醫保的保障作用。

近年來，有些地區對部分慢性病患者的用藥作為公共產品，以全額保障的形式向居民免費提供，取得了很好的效果。

但是，當前全部由財政兜底尚不現實，比較現實的做法是充分發揮醫保和財政的合力。也就是首先保證基本藥物都能進醫保，且報銷比例要盡可能的高。在此基礎上，對特殊對象，比如慢性病患者、大病患者發揮好財政的兜底作用。

另外，還可以繼續探索部分藥物免費提供，費用由財政單獨或者財政與醫保共同負擔；也可以探索實行患者一年的基本藥物費用達到一定金額后免費使用或部分免費使用，所需費用由財政單獨或者財政與醫保共同負擔。通過以上種種，切實減輕民眾醫藥費用負擔。

□張錄法（學者）