醫學指導/中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院兒童口腔科主任趙瑋主任醫師

小小孩童漂亮可人，一張嘴卻滿口爛牙；平時喂食正常，但是孩子牙齒發黃、發黑，看著焦心……這些很可能與孩子沒有做好口腔清潔有關。

暑假以來，口腔醫院迎來了不少兒童患者，其中有些家長特意帶孩子過來洗牙。在準備就診過程中，很多家長疑問重重：孩子有沒有必要洗牙呢？平時在家怎么潔牙才合適？涂氟或者做窩溝封閉是不是可以預防齲齒？醫生表示，當孩子長出第一顆乳牙時，對孩子牙齒的清潔就要系統進行了，當部分孩子長期無法做好潔牙工作，牙齒發黃、發黑，長滿軟垢、色素時，家長可以帶孩子就診，在牙醫專業評估下進行洗牙。此外，在兒童牙齒生長發育過程中，應在適當的時機涂氟或做窩溝封閉，可以降低患齲齒風險。

暑假孩童忙洗牙 戴矯正器尤其要重視清潔

連日來，口腔醫院的兒童診室迎來了不少洗牙兒童。“我兒子6歲時門牙縫隙就發黑了，擔心有蛀牙，立馬帶他來看看，順便洗洗牙。”一位候診家長說。

“7月以來，到我們這兒來洗牙的兒童人數增長了近三成。”中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院兒童口腔科主任趙瑋表示。據了解，兒童來洗牙主要是因為色素沉淀、軟垢等問題，有牙石的情況相對較少，因此一般采取拋光的方式清洗就可以了。

洗牙不是成年人才需要的嗎？并非如此。趙瑋介紹，一般來說，當兒童長出第一顆乳牙時，就需要關注他的牙齒清潔情況和口腔環境了，這時候牙醫介入就很有必要了。當孩子3歲以后，吃飯時會出現食物嵌塞，一些孩童不重視或是沒有掌握正確的潔牙方法，造成牙齒逐漸累積軟垢、食物色素沉淀等，長期以來逐步形成齲齒。另外，一些孩子正處于戴牙齒矯正器的階段，增加了清潔牙齒的難度，如果長期沒有做好清潔，就很容易發生齲齒。

“兒童牙面的清潔非常重要，一般建議每3~6個月去牙醫處檢查，是否需要洗牙并非看年齡，而是由牙醫判斷。”趙瑋表示，“此外，為保障兒童口腔環境的良好，在家清潔牙齒同樣重要。”

日常潔牙 合理挑選牙膏牙刷牙線

在家有什么有效的手段可以幫助孩子潔牙呢？趙瑋介紹，要注意四個方面：

1. 牙刷要選好。兒童牙刷刷毛單絲直徑要小于等于0.18毫米，刷毛要更加柔和。在2歲前的嬰幼兒階段，可以使用乳膠牙刷或者紗布，兩歲后建議使用有軟毛的牙刷，達到更好的清潔效果。

2. 牙膏分量有講究。孩子兩歲內還不太會往外吐口水，使用可吞服牙膏，如果孩子已經有齲齒了，建議使用含氟牙膏；兩歲之后，牙膏用量是鋪開牙刷表面的薄薄一層；三歲以后，可以是米粒大小；5歲左右，可以是綠豆大小；用量隨著年齡逐漸遞增，最終跟成人用量接近。

3. 三歲以后建議使用牙線。很多家長以為使用牙刷、牙膏就可以了，實際上，牙縫位置很難清潔，需要使用牙線處理。孩子在出現食物嵌塞時建議使用牙線，食物嵌塞一般發生在3~5歲，這是因為一方面頜骨在發育，另一方面牙齒還沒有替換，所以這個階段牙齒之間會出現縫隙，食物很容易塞在縫里。在引導孩子使用牙線時，一開始家長可以幫助其進行，到了四五歲可以由孩子獨立操作。

4. 建議使用圓弧顫動刷牙法。成年人一般使用水平顫動刷牙法，對刷牙正確角度要求比較高，兒童一般是使用圓弧刷牙法，具體為：每三四個牙齒打圈圈，不斷重疊，從后到前每個牙面都能刷到，牙合面位置可以用水平顫動方式刷，其中無法打圈圈的位置可以上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，前牙位置可以豎著刷，刷牙時間至少要三分鐘。家長可以查中華口腔醫學會的專業視頻學習，再指導教育孩子。

值得注意的是，對于7歲以下的孩子，家長一定要監督。一些家長覺得要讓孩子獨立，教會刷牙后就不管了，兒童在實踐中陷入一些誤區而不自知。例如，一些孩子習慣滿嘴泡泡式“泡牙”而非刷牙，一些孩子使用電動牙刷僅停留在牙面上顫動，實際上沒有效果。因此，家長盡量在兒童刷牙后檢查牙齒是否干凈，做好監督引導工作。

使用漱口水 不能代替刷牙

一些家長問，除了用牙刷、牙膏外，需不需要用漱口水？

趙瑋表示，潔牙使用的工具最重要的就是牙線、牙刷、牙膏，漱口水應看使用的目的和場合，例如孩子因為病毒感染出現口腔潰瘍，可以適當使用。但需明確的是，使用漱口水并不能替代刷牙，也不能抑制齲齒。另外，如果使用抗菌性較強的漱口水，建議不要每天使用，因為口腔內有正常的菌群，長期使用容易導致菌群失衡。

也有家長問，兒童的乳牙是會被替換掉的，這么早帶過來洗牙或者治療齲齒有必要嗎？趙瑋表示，洗牙并非是清潔牙齒這么簡單，而是管理口腔內的環境。如果乳牙有色素、菌斑或是齲齒，這說明內部的口腔環境并非理想，在這樣的口腔環境下，有可能對恒牙的萌出和替換造成影響。

需要提醒的是，一般孩子在6~7歲時恒牙逐漸出現，這個乳牙恒牙交替的時期一定要重點關注。

做完窩溝封閉 半年內一定要復查

趙瑋介紹，除了注重潔牙外，涂氟和窩溝封閉也是預防齲齒的兩大主要手段。

涂氟是指牙醫檢查后發現有齲齒風險，在所有牙齒的牙面涂上含氟的材料，每3~6個月定期涂一次；窩溝封閉是指牙面上有很多深溝，用材料把深溝填上以免食物殘留，增加患齲齒的風險。

什么時候應該做涂氟或窩溝封閉，應該由牙醫檢查孩子內部的口腔環境后確定。需要提醒的是，做窩溝封閉后半年內一定要復查。

數據顯示，90%的患者窩溝封閉失敗都是發生在半年之內。趙瑋介紹，并非所有的窩溝封閉都百分百成功，有的患者會出現材料的部分脫落，有的會有氣泡，這樣容易造成食物在深窩溝滯留，增加齲齒風險。