“在之前，身邊的親戚朋友沒有幾個人會到縣醫(yī)院看病，需要住院的都跑到佛山甚至廣西的醫(yī)院去。”72歲的譚大爺是廣東省清遠市連南瑤族自治縣的一名退休干部，因腿部疾病正在連南縣人民醫(yī)院住院。說起縣醫(yī)院近幾年的變化，老人家滔滔不絕，“現(xiàn)在可不一樣了，這里的醫(yī)生不僅有技術(shù)，而且整個醫(yī)院的精氣神也一年比一年好”。

連南縣與連山縣、連州市、陽山縣合稱“三連一陽”地區(qū)，地處粵西北，是廣東省最貧困的地區(qū)之一，也是廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“洼地”。但隨著各地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)發(fā)力，“洼地”向著更高水平看齊。

■縣醫(yī)院曾陷入惡性循環(huán)

“醫(yī)院編制床位260多張，但有一半的床位經(jīng)常閑置；門診和急診都沒有分開，更不用說專科醫(yī)生了。” 說起剛接手醫(yī)院時的情形，連南縣人民醫(yī)院院長董群偉滿腹感慨。2014年，廣州藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全面托管連南縣人民醫(yī)院，董群偉也由廣藥附一院骨科副主任醫(yī)師成為縣醫(yī)院的院長。

董群偉說，當(dāng)時的連南縣人民醫(yī)院已經(jīng)到了“崩潰”的邊緣，“就診秩序混亂，績效管理吃大鍋飯；病人不肯來，醫(yī)生也留不住”。2008年~2014年，該院共有50多名骨干人員離開，而留下的180位醫(yī)護人員中，有執(zhí)業(yè)資格的不足30人。

事實上，廣藥附一院和連南縣人民醫(yī)院是“老相識”。

廣藥附一院院長潘宣介紹，自1995年開始，該院就持續(xù)深入連南縣邊遠山區(qū)開展義診；1997年，被原廣東省衛(wèi)生廳指定為幫扶連南縣人民醫(yī)院的對口單位；2007年，與連南縣醫(yī)院建立教學(xué)基地和協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。

“十幾年間，共派出50多名業(yè)務(wù)骨干到連南縣人民醫(yī)院掛職、幫扶，培訓(xùn)了數(shù)十名業(yè)務(wù)骨干，還在連南醫(yī)院開辦成人學(xué)歷教育臨床醫(yī)學(xué)班，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了一批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。”潘宣不無遺憾地說，如此幫扶并沒能讓連南縣人民醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)能力得到持續(xù)提升。由于歷史負擔(dān)重、醫(yī)務(wù)人員收入待遇低等原因，醫(yī)院不僅難以引進人才，甚至連已有的醫(yī)護人員也難以留住，“為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的一批又一批人才，一直在持續(xù)流失，醫(yī)院逐步陷入惡性循環(huán)的泥潭”。

在連南縣委縣政府的大力支持下，2014年7月，廣藥附一院全面托管幫扶連南縣人民醫(yī)院，提出從根本上改變連南縣人民醫(yī)院落后狀況的方案——通過引入現(xiàn)代法人治理結(jié)構(gòu)的管理模式，打造緊密型醫(yī)聯(lián)體。

■緊密醫(yī)聯(lián)體帶來質(zhì)和量提升

“現(xiàn)在在大街上，有些市民認出縣醫(yī)院的醫(yī)生都會主動打招呼，這在以前是從來沒有過的。”2009年入職的ICU醫(yī)師房小麗，親身經(jīng)歷了連南縣人民醫(yī)院幾年來的巨大變化。作為少數(shù)民族自治縣，連南縣的總?cè)丝谥挥?7.3萬人，“小地方就是典型的‘熟人社會’，我們能真切感受到，醫(yī)院的發(fā)展在百姓中間口口相傳。”房小麗說，近3年來，醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)量翻了一番，醫(yī)院的病床也都住滿了。

醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)統(tǒng)計數(shù)字直觀地印證了醫(yī)患感受。2017年1月~10月，該院開展三級、四級手術(shù)1600余例，同比增長49.39%；危重患者搶救成功率達到85.96%；出院患者達9700余人次，同比增長19.53%。　　董群偉介紹，開展緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之后，連南縣人民醫(yī)院分別成立了負責(zé)醫(yī)院管理決策的理事會及監(jiān)事會，實行理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由理事會任命，中層干部由院長聘任，獨立負責(zé)醫(yī)院的日常運行管理；實行編制備案、按需設(shè)崗、擇優(yōu)競聘的全員聘任制，同時完善績效考核方案，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

廣藥附一院派出管理團隊及技術(shù)骨干14人常駐連南縣人民醫(yī)院，心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科等7個科室定期派駐專科專家，針對學(xué)科發(fā)展進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。加強管理、技術(shù)人員的培養(yǎng)，分批安排縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到本院接受進修、培訓(xùn)；連續(xù)4年在連南縣人民醫(yī)院舉辦護理學(xué)習(xí)班。同時開展深入調(diào)研，根據(jù)連南縣人民醫(yī)院自身實際確定優(yōu)先發(fā)展、重點發(fā)展的專科和技術(shù)，樹立技術(shù)和服務(wù)品牌。

近期，廣藥附一院還結(jié)合遠程影像會診、遠程病理診斷、遠程病例質(zhì)控、遠程信息中心云機房建設(shè)等現(xiàn)代化對口幫扶手段，探索建立了涵蓋連南縣全部7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“省—縣—鎮(zhèn)”三級醫(yī)療聯(lián)合體，通過加強質(zhì)控實現(xiàn)檢驗報告、檢查報告互認，切實減輕患者的就醫(yī)負擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源共享，提高整體服務(wù)水平和能力。

■“是否有成效要用事實說話”

“連南縣人民醫(yī)院只是其中一個代表，我們堅持‘一縣一策’開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，已經(jīng)多次得到省里的表揚。”清遠市衛(wèi)生計生局局長鄧菲說，在清遠市所屬6個縣域中，已建成4個富有成效的緊密型醫(yī)聯(lián)體，分別是清遠市人民醫(yī)院托管佛岡縣人民醫(yī)院、連山縣人民醫(yī)院，廣藥附一院托管連南縣人民醫(yī)院，廣東省第二人民醫(yī)院托管陽山縣人民醫(yī)院。“連州市、英德市人民醫(yī)院則依托自身三級醫(yī)院綜合實力，以‘互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療’等模式，帶動當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展。”

廣東省衛(wèi)生計生委主任段宇飛介紹，從2017年起，廣東省財政將連續(xù)3年每年投入7500萬元支持各地市開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。段宇飛說，省政府出臺《廣東省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實施方案》，因地制宜、立足實際，在珠三角和粵東西北、城市和農(nóng)村推動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在城市主要推廣深圳羅湖經(jīng)驗，農(nóng)村主要促進“縣鎮(zhèn)醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)。截至去年11月，廣東省共組建了349個醫(yī)聯(lián)體，全省163家三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，各地市申報有成效的醫(yī)聯(lián)體59個。段宇飛表示，廣東省將對各地申報的有成效的醫(yī)聯(lián)體開展考核評價，“是否真的有成效要用事實說話”。

截至2017年6月底，廣東省縣域內(nèi)住院率已達80.5%，比2016年提高0.7個百分點。共有14個地級市市域內(nèi)住院率高于90%。廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛表示，該省各地市已全部出臺分級診療制度建設(shè)實施方案，分級診療秩序初步形成。在清遠市，已有19家省級及廣州市三級醫(yī)院與18家縣級以上醫(yī)院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)開展結(jié)對幫扶；各縣域內(nèi)住院率同比均有提高，“特別是在‘三連一陽’地區(qū)，發(fā)展更是有目共睹”。鄧菲說，清遠市域內(nèi)住院率已達90.4%，而連州市、連山縣縣域內(nèi)住院率也分別達到91.5%和80.7%。（首席記者 劉志勇）