不久前發(fā)布的《惠州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點(diǎn)》提出，惠州要繼續(xù)加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，并提出多項(xiàng)具體措施。

記者走訪部分縣區(qū)衛(wèi)計(jì)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，要徹底改變基層衛(wèi)生人才的緊缺狀況并非一日之功，大多數(shù)相關(guān)負(fù)責(zé)人和工作人員對(duì)政策落地持支持和期盼態(tài)度，希望這些新政策可以緩解基層對(duì)衛(wèi)生人才、特別是科班出身并具有一定工作經(jīng)驗(yàn)的衛(wèi)生人才之“渴”。

1 縣區(qū)人才流失多，呼喚招聘自主權(quán)

博羅縣探索“縣招鎮(zhèn)用”人才招聘方式改革，由縣編辦給縣人民醫(yī)院核定人才引進(jìn)專項(xiàng)編制，用于招聘大學(xué)本科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，編制定在縣人民醫(yī)院，并在縣人民醫(yī)院培訓(xùn)一年后，派到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作4年。這是記者此前從惠州市衛(wèi)計(jì)局獲悉的情況，不過，市衛(wèi)計(jì)局相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示，這種方式并非博羅縣獨(dú)有，全市各縣區(qū)都有相同或類似做法。

“我們從2010年開始用這種辦法招人，但是到2014年之后由于編制問題就沒有繼續(xù)了。”博羅縣衛(wèi)計(jì)局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人告訴記者，上級(jí)部門每年給該縣“縣招鎮(zhèn)用”項(xiàng)目的專項(xiàng)編制名額為50人，但即使是在2010年到2014年這5年，沒有一年實(shí)現(xiàn)滿額招聘。

“2010年35個(gè)、2011年21個(gè)、2012年11個(gè)、2013年11個(gè)、2014年9個(gè)。”這位負(fù)責(zé)人對(duì)記者說，這些從醫(yī)療院校招聘的醫(yī)務(wù)人員中有30多位已經(jīng)辭職。也就是說，5年招聘共87位醫(yī)務(wù)人員，到目前的流失率約為40%。

據(jù)悉，這些醫(yī)務(wù)人員的離職原因和去向各異，不少外地人員選擇回老家的市級(jí)醫(yī)療單位就職，也有個(gè)別去惠州市區(qū)醫(yī)院。這位負(fù)責(zé)人坦承，不可能對(duì)每位離職人員的去向都十分清楚，但據(jù)她了解，工作待遇應(yīng)該不是主要因素，更多的問題在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作平臺(tái)局限。

這一觀點(diǎn)也在惠東縣白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長余帝金那里得到印證。余帝金表示，現(xiàn)在基層醫(yī)務(wù)人員的待遇還是比較好的，剛畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員大概就有4000元，工作兩三年之后，隨著職稱和業(yè)務(wù)的成長，技術(shù)的提高，應(yīng)該有5000元左右。

上述博羅縣衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)人表示，除了人員流失問題，招聘程序多、周期長也影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的提升。以2014年招聘的9位醫(yī)護(hù)人員為例，實(shí)際上是2013年年底到廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)招聘的畢業(yè)生，由于這些畢業(yè)生在2014年6月左右才畢業(yè)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出招聘需求后，由縣政府同意后博羅縣人社局發(fā)公告招聘，前后需要一個(gè)多月的時(shí)間，而且不是每個(gè)月都有招聘。她希望每家醫(yī)院有招聘自主權(quán)或購買服務(wù)。

“如果能把招聘自主權(quán)放在單位，可以先招再培養(yǎng)，如果每次都是年初招，到年底才能招到位，個(gè)別單位的門診都要關(guān)了。縣衛(wèi)計(jì)局也沒有招聘權(quán)限，希望在控制總數(shù)的情況下，讓基層醫(yī)院有更多自主權(quán)。”這位負(fù)責(zé)人表示，即使是臨聘人員也有培養(yǎng)周期，肯定要醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的，還要經(jīng)過2到3年執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，像現(xiàn)在這樣，很難在急需人才的時(shí)候及時(shí)招到人。

據(jù)了解，博羅縣目前共有下屬29個(gè)公立醫(yī)療單位，在職員工約2521人，其中衛(wèi)計(jì)人員2439人（不含臨聘），其中有88個(gè)沒有拿到執(zhí)業(yè)資格證。現(xiàn)在“二孩”放開后，人員不足是個(gè)大問題，幾乎每家醫(yī)院的婦幼科和外科都缺人，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大部分只有一兩位醫(yī)生，值班需要4個(gè)人、三班倒，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診都無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2 縣鎮(zhèn)一體化模式，尚待落地推行

惠州日前發(fā)布的《關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市打造健康惠州的實(shí)施意見》明確提出，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過醫(yī)聯(lián)體、托管等形式，在技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、資源共享、經(jīng)營管理等方面實(shí)行緊密型一體化運(yùn)作。

記者從惠州市醫(yī)改辦獲悉，惠州正在實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院專科特設(shè)崗位計(jì)劃，通過建設(shè)、培訓(xùn)、支援、傳幫帶等方式，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，建立健全配置合理、梯隊(duì)有序的人才隊(duì)伍體系。

余帝金表示，“縣招鎮(zhèn)用”在惠東縣白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有落地實(shí)施。對(duì)這一政策，他認(rèn)為應(yīng)該有一定的幫助，畢竟這樣招人對(duì)本地學(xué)生有一定吸引。他說：“一體化要實(shí)施下來，可能現(xiàn)在還早了一點(diǎn)，應(yīng)該慢慢推開，目前我們這邊還是掛點(diǎn)幫扶，惠東縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院各掛幾個(gè)衛(wèi)生院指導(dǎo)工作，讓醫(yī)務(wù)人員上去進(jìn)修。”

去年白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“三支一扶”引進(jìn)兩名醫(yī)護(hù)人員，今年通過全省安排的粵東西北招考招了3個(gè)醫(yī)務(wù)人員，與此同時(shí)，該院送出一部分到市區(qū)和縣區(qū)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療水平，其中惠州市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、惠東縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院各一位。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員中，還存在著結(jié)構(gòu)性“供需矛盾”的問題。余帝金表示，目前基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，普遍存在平均學(xué)歷低、職稱低、系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)欠缺、專科技能薄弱的特點(diǎn)。醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)量勉強(qiáng)接近最低“人口—醫(yī)護(hù)”比例要求，但人員結(jié)構(gòu)不合理，臨床上最需要的醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)不足，輔助、藥劑類人員相對(duì)較多。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索更多人才引進(jìn)的同時(shí)，村醫(yī)也已納入惠州加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的安排。

記者梳理以往報(bào)道發(fā)現(xiàn)，惠州市所有行政村在2015年均實(shí)現(xiàn)了“一村一站一醫(yī)”，全市1043個(gè)行政村共設(shè)立1496個(gè)衛(wèi)生站（部分村一村多站）。但執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)已從2012年的165人下降到2014年的140人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)從610人下降到557人，助理醫(yī)生人數(shù)也呈下降趨勢(shì)。在整個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中，擁有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資質(zhì)的還不到16%，龍門縣這一比例僅為6.9%。

對(duì)此，市醫(yī)改辦提出，惠州將加大以訂單定向方式培養(yǎng)縣（區(qū)）本籍基層醫(yī)務(wù)人員的力度。完善“5+3”全科醫(yī)生和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，建立村醫(yī)定向培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)山區(qū)村醫(yī)招聘困難的，可由鎮(zhèn)政府或村委會(huì)推薦應(yīng)屆高中（或具有高中學(xué)歷）畢業(yè)生到惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院定向培養(yǎng)，學(xué)費(fèi)由縣（區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)，畢業(yè)后須回所在鎮(zhèn)服務(wù)。對(duì)于扎根農(nóng)村、世代為醫(yī)的村醫(yī)子女，鼓勵(lì)村醫(yī)引導(dǎo)子女“子承父業(yè)”，同時(shí)給予專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)歷教育方面的便利，逐步形成鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層的良好模式。（記者 王彪）