起付線下降 報銷比例提升

城鄉居民的醫保待遇水平也整體提升。北京市新型農村合作醫療服務管理中心主任白玉杰介紹，整合后，城鎮居民和農村居民的住院封頂線由原來的18萬元提高到了20萬元，大病保險報銷比例提高了10個百分點，達到60%、70%。城鎮居民一級及以下醫院門診起付線降至100元，報銷比例提高5個百分點，住院報銷比例提高5-10個百分點。

據了解，在整合前，城鎮居民在任何級別的醫院門診起付線都是650元，新農合在區內就醫，一級醫院執行的起付線是100元，二、三級醫院執行的起付線是550元。也就是整合以后，對城鎮居民來講，一級醫療機構起付線在降低；而對于新農合居民來講，區內就業待遇基本持平，但就醫范圍擴大更加顯著。

城鄉居民醫保制度統一后，原有新農合定點醫療機構共833所，已全部納入基本醫療保險定點協議管理，使城鄉居民定點選擇范圍擴展到全市3000余家醫保定點。與各區原新農合定點數量120到200家，且多數為行政區域內醫療機構等情況相比，整合后農村居民所有A類、中醫、專科290余家無需選擇，涵蓋了北京地區絕大多數三甲醫院。而且農村居民區外醫療機構就醫報銷比例提升明顯，如區外門診報銷提高了15個百分點左右，區外住院提高了20-30個百分點。

需要提醒大家的是，參保人員需在全市定點醫療機構范圍內，選擇3所醫院和1所社區衛生服務機構作為本人的定點醫院；協和、人民、中日友好、北醫三院等19家A類定點醫院，醫科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫院等144家專科定點醫院，東直門、廣安門、北京中醫醫院等124家中醫定點醫院無需選擇。

“基層首診”機構范圍擴大 有效期增至180天

另外，城鄉老年人和勞動年齡內居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫院進行首診，經首診轉診后，可到本人定點醫院及A類、中醫、專科定點醫院就醫，一次轉診有效時限為180天。

整合前，對城鎮居民執行的是社區首診，即城鄉的老年人、無業居民等參保人群，必須在定點醫療機構里有社區標識的醫院才能轉診，主要是社區衛生服務中心和社區衛生服務站。而為了進一步方便參保人群，這次把社區首診的范圍擴展到一級及以下的醫療機構，也就是說，參保人員選定的定點一級以下的醫療機構，或者是中醫專科的一級醫療機構，都可以辦轉診手續。且原來轉診一次90天有效，這次調整到180天有效。

新制度還統一了城鄉居民醫療保險藥品目錄、診療服務項目和醫療服務設施范圍，城鄉居民醫保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫保保持一致。

徐仁忠表示，整合后城鄉居民醫保實行市級統籌，基金共濟能力不斷增強，抗風險能力顯著提高，基金運行更加安全。總之，城鄉居民醫保制度的統一，對于城鄉居民公平享有基本醫療保險權益，增進人民福祉，統籌城鄉協調發展、全面建成小康社會都將形成重要的促進和支撐。

城鄉居民醫保制度統一后，對于長期在外地居住的本市城鄉居民就醫問題如何處理？

北京市醫療保險事務管理中心主任杜鑫：城鄉老年人、勞動年齡內居民在外省市居住一年以上、學生兒童在外省市居住或就讀的，應在本人參保地社保經辦機構申請辦理異地就醫備案手續，可選擇居住地2所縣級以上定點醫療機構或兒童專科定點醫療機構和本市1所社區衛生服務站（村衛生室）就醫。

在本人異地定點醫療機構發生的符合本市城鄉居民基本醫療保險規定的醫療費用，到本人在京居住地社保所辦理報銷；已辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案的參保人員在本人備案的外埠跨省異地就醫直接結算定點醫療機構發生的住院醫療費用，可以直接結算。

在移動支付日益普遍的情況下，今后醫保個人繳費方式打算怎么改進？

北京市社會保險基金管理中心主任吳曉軍：此次我們在城鄉居民醫療保險集中扣款繳費的基礎上，增加了社會保險網上服務平臺自助繳費功能。

網上自助繳費功能解決了原來繳費方式單一，繳費時間固定，繳費資金到賬慢等問題，實現了繳費方式選擇多樣，繳費時間靈活，繳費資金到賬快，享受待遇及時等特點，做到了實時繳費，實時反饋結果。

如參保人采用網上自助繳費，可登錄“北京市社會保險網上服務平臺”，在首頁場景服務中，選擇“網上自助繳費”服務，即可進入服務頁面，繳費人錄入參保人相關信息并通過驗證后，即可彈出繳費頁面。在繳費頁面中我們提供了二維碼掃碼繳費，快捷支付及網銀支付三種繳費通道，繳費人可根據需要，選擇其中一種通道進行繳費。待繳費成功后，繳費人即可收到繳費成功的短信通知。次日，參保人即可享受城鄉居民醫療保險提供的保險服務。