除了痔瘡，也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號

醫學指導/廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸外科孫鋒副主任醫師

大便帶血是痔瘡所致？未必！專家提醒，這很可能是您的身體亮出了“黃牌”，除了痔瘡，也可能提示您的消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號！不過，也有一類便血是“假性”的。根據便血的特點，其實日常用心觀察，也能幫助我們分“真假”、辨“良惡”。

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員方寧、張秋霞

提醒

便血有“真假” 及時查原因

遇到大便帶血，有兩種極端態度：一種是不以為然，特別是患有痔瘡的人群，一般會認為又是“痔”病，“隨它去吧”不會有大礙的；另外一種是恐慌，擔心自己腸胃等器官出了“大事”，甚至懷疑是什么不治之癥。

對此，廣州中醫藥大學第一附屬醫院肛腸外科副主任醫師孫鋒提醒：大便帶血，或是身體向您亮出的“黃牌”警告。因為，幾乎全消化道出血均可引起便血。不過，便血還有“真”“假”之分——

假“便血”：

食物藥物導致大便變色

孫鋒分析說，假的便血是因為吃了某些食物和藥物后引起大便變色。如服用了補血的鐵劑、碳粉、鉍劑、中草藥，或吃了豬肝、動物血、番茄、甜 菜等食物后， 大便可能呈暗褐色、黑色或是紅色。有時口腔或鼻腔內出血咽下后也會引起大便顏色的改變。這些假性的便血在停用藥物和食物后會消失。

真便血：

或是腸道腫瘤“信號”

真的便血，一般多見于下消化道出血，特別是結腸與直腸的出血，但偶爾可見上消化道出血，它的顏色取決于消化道出血的部位、出血量與血液在腸道停留的時 間，可能呈鮮紅色、暗紅色或柏油樣。臨床上，痔瘡、肛裂、直腸息肉、結腸息肉、潰瘍性結腸炎甚至是直腸癌等都可出現便血癥狀。

分辨

真便血顏色差異大 對應病變各不同

由于便中帶血的情況與痔瘡出血類似，一般人很難區分得清，但確有可能是腸道腫瘤惡變的可能。

該如何辨別？孫鋒說，從大便帶血的顏色和是否帶膿、有黏液等，可提示一些可能潛在的病癥——

鮮血色的血便：

良性病因較常見

孫鋒說，如果便血顏色鮮紅，多為急性（即時）出血，即，血液流出血管外后在很短時間內就經肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。這類特點的便血常于以下疾病：

1. 痔瘡：各期內外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。但外痔一般無大便出血。

2. 腸息肉：一般為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混；如果息肉位置高、數量多，也可與糞便相混。

3. 直腸脫垂：肛門腫物反復脫出，久病后也可能在排便時出血。

4. 肛裂：出血方式為糞便表面一側附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。

帶膿血黏液的大便：

小心腸道腫瘤 

如果排出的是膿（黏）液血便，可能提醒以下病變：

1. 直腸癌：糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混，血色較新鮮或暗紅色，患者可伴有大便變細、大便次數異常增多、有排便不盡感等不適。

2. 結腸癌：首發癥狀可以表現為大便出血（尤其是左半結腸的腫瘤），多屬于膿液或黏液的血便，血色較暗，患者可伴有腹部包塊、腹痛、慢性進行性消瘦等癥狀。 

3. 潰瘍性結腸炎：病史較長的患者可出現反復發作性的黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。 

4. 腸道感染性疾病：比如細菌性痢疾、阿米巴腸病患者，也可能排帶膿血、黏液的大便。

油黑發亮“柏油便”：

警惕上消化道出血

如果排出的大便呈黑色或棕黑色，油黑發亮似“柏油”，很可能是上消化道出血，比如胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。若出血量較少，且出血速度較慢，說明血液 在腸內停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；不過，當出血量特別大，而且很快排出時，血便也可能 呈鮮紅色。

潛伏的血便：

看不見的隱疾莫忽視

孫鋒特別提醒，有一類小量（微量）的消化道出血，一般 不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便 中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現陽性，所以，定期進行糞便隱血檢測，有助于篩查結直腸腫瘤。

建議

出現便血及早排查原因

“便血容易使體內丟失大量的鐵，引起缺鐵性貧血。”孫鋒指出，因便血引起的缺鐵性貧血一般發展緩慢，早期可以沒有癥狀或癥狀輕微。但隨著貧血的加重，患 者可出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動后氣促、浮腫等癥狀，一些患者甚至可出現神經系統癥狀如易激動、興奮、煩躁等。應引起警 惕的是，便血或可能是腸道惡性腫瘤的信號。

因此，出現哪怕是“疑似”的“便血”時，也應及早排查原因。除了進行常規的體格檢查之外，醫 生一般會對患者進行詳細的專科體檢，比如做肛門指檢、一次性肛門鏡檢查、一次性套管直腸鏡檢查等，這幾種檢查方式方便、經濟又安全。而對于以前有過炎性腸 病、腸道腫瘤家族史，或者病史較長等危險因素的患者，建議可在醫生指導下考慮做結腸鏡或腹部CT等進一步檢查。