孩子需盡早診治，拖到青少年和成年階段可出現(xiàn)慢性抑郁

害羞的孩子到了陌生的環(huán)境，遇到陌生的人，難免緊張焦慮，說(shuō)話減少。少數(shù)兒童焦慮過(guò)度，大腦出現(xiàn)“戰(zhàn)斗或者逃跑”反應(yīng)，導(dǎo)致完全說(shuō)不出話來(lái)，容易被人誤解為故意作對(duì)，也可能被人當(dāng)成自閉癥。這些孩子可能是“選擇性緘默癥”的受害者，在特定場(chǎng)合不說(shuō)話是社交焦慮和恐懼的一種特殊表現(xiàn)。心理專家稱這種病是不會(huì)自己好的，建議家長(zhǎng)盡早帶孩子去做專業(yè)的治療，效果還不錯(cuò)。如果低齡兒童出國(guó)后出現(xiàn)“選擇性緘默癥”，實(shí)在搞不定就果斷回國(guó)，以免身心發(fā)育受到影響。

專家：

“選擇性”的緘默不是故意不說(shuō)話

選擇性緘默癥是一種罕見(jiàn)的兒童焦慮障礙，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，其終生患病率為7％。~8％。。患者在某些場(chǎng)合或者面對(duì)某些人時(shí)無(wú)法講出話來(lái)，給人很害羞或者很沒(méi)禮貌的印象。在緊張時(shí)，他們還可能出現(xiàn)笨拙、僵硬的身體動(dòng)作，而且面無(wú)表情，特別是不愛(ài)笑。“選擇性”容易令人誤以為患者是自己故意不想說(shuō)話，好像是個(gè)性頑劣。美國(guó)臨床心理學(xué)家芭芭拉·馬克威博士認(rèn)為，患者不是故意不說(shuō)話，而是很希望說(shuō)卻說(shuō)不出來(lái)，一些孩子表示自己的聲帶好像“僵住了”。

這些孩子在家里或者跟親密的小伙伴相處時(shí)通常能正常說(shuō)話，甚至說(shuō)起話來(lái)自信滿滿，但一到了學(xué)校等地方就感到有壓力，完全說(shuō)不出話來(lái)，可以數(shù)年如一日一聲不吭。有的孩子跟小伙伴還可以說(shuō)上話，但跟大人們就不說(shuō)了，有的孩子則相反。好一點(diǎn)的孩子尚能做出點(diǎn)頭、擺手等身體語(yǔ)言，有的孩子則完全“石化”。還有的孩子越來(lái)越不愛(ài)說(shuō)話，到最后干脆不分場(chǎng)合和對(duì)象，徹底陷入緘默。暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科副主任醫(yī)師王德民指出，選擇性緘默癥不同于孤獨(dú)癥——自閉的患者不分場(chǎng)合和對(duì)象都不講話，其交流障礙沒(méi)有“選擇性”，而且還有刻板行為，“選擇性緘默癥患者的語(yǔ)言功能正常，且不會(huì)演變?yōu)楣陋?dú)癥”。

選擇性緘默癥的孩子通常在3~6個(gè)月大發(fā)病，其癥狀表現(xiàn)至少持續(xù)一個(gè)月以上，但入學(xué)的第一個(gè)月不算數(shù)。很多孩子在家里是可以說(shuō)話的，因此很多家長(zhǎng)并未察覺(jué)。他們特別害怕上學(xué)，往往是在上學(xué)后才被發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，例如無(wú)法完成一些當(dāng)眾講話的任務(wù)，常常被老師當(dāng)成害羞或怯場(chǎng)。由于在學(xué)校跟老師無(wú)法交流，他們的學(xué)習(xí)受到影響，長(zhǎng)大后在工作和人際交往中也受到拖累。他們喜歡把自己孤立起來(lái)，表現(xiàn)為行為退縮，很難與別人保持眼神接觸，很難表達(dá)自己的感受，卻容易過(guò)度敏感，經(jīng)常為一點(diǎn)聲音而受到驚嚇。

病因：

“戰(zhàn)斗或者逃跑”反應(yīng)切斷了交流

目前，選擇性緘默癥的具體病因不明，不同的患者可能有不同的原因。王德民表示，近年來(lái)選擇性緘默癥逐漸受到關(guān)注，這種病跟個(gè)體的性格素質(zhì)、家庭與學(xué)校環(huán)境等多種因素有關(guān)。

這些患者大多同時(shí)患有社交焦慮甚至社交恐懼，到了不熟悉的場(chǎng)合就感覺(jué)被壓垮了，因此很多學(xué)者相信社交焦慮可能是根源，而患者也通常有焦慮障礙的家族史。一般認(rèn)為，患者的大腦杏仁核接受到來(lái)自周圍環(huán)境的危險(xiǎn)信號(hào)后過(guò)度興奮，激發(fā)了“戰(zhàn)斗或者逃跑”的反應(yīng)，導(dǎo)致大腦切斷了交流的功能。

一些患者還有強(qiáng)迫癥、阿斯伯格綜合征、發(fā)育遲滯、聽(tīng)力困難等問(wèn)題，在嬰兒期往往還有分離焦慮。但是，近年來(lái)的系統(tǒng)研究未發(fā)現(xiàn)患者在小時(shí)候比別人受到更多的心理創(chuàng)傷，或者是生活經(jīng)歷特別坎坷。馬克威指出，選擇性緘默癥與心理創(chuàng)傷沒(méi)有必然聯(lián)系，但精神壓力可能加重緘默的癥狀。

應(yīng)對(duì)：

轉(zhuǎn)學(xué)并不一定能解決問(wèn)題

選擇性緘默癥一般不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自己好轉(zhuǎn)，孩子需要盡早得到診斷和治療，否則發(fā)展下去可能逐步加重，到了青少年和成年階段就變成習(xí)慣性沉默，還可能出現(xiàn)慢性抑郁、焦慮加劇等情緒問(wèn)題，而周圍的同學(xué)伙伴也“識(shí)趣”地不跟患者說(shuō)話了。不少家長(zhǎng)考慮給孩子轉(zhuǎn)學(xué)，但新的學(xué)校環(huán)境一定要比原來(lái)的學(xué)校更加包容和友好，否則轉(zhuǎn)學(xué)讓孩子失去了原來(lái)相熟的小伙伴，他們面對(duì)全新的環(huán)境就更不愿意說(shuō)話了。

低齡兒童到了外地甚至外國(guó)后人生地不熟，往往成為選擇性緘默癥的高危人群。王德民建議家長(zhǎng)要帶孩子尋求專業(yè)的治療，“如果在國(guó)外沒(méi)有條件，必要時(shí)可讓孩子回國(guó)，以免緘默延誤學(xué)業(yè)，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)影響身心發(fā)育?！?/p>

行為治療對(duì)選擇性緘默癥有不錯(cuò)的效果，可以幫助孩子控制焦慮，學(xué)會(huì)擺脫對(duì)緘默行為的依賴。例如消退法治療，治療師讓患者先和熟人在一起交流，然后逐漸加入不熟悉的人，能夠說(shuō)上話之后就再增加不熟悉的人。又如系統(tǒng)脫敏治療，治療師讓患者跟不熟悉的人交流可以先通過(guò)郵件、即時(shí)通訊交流，再到語(yǔ)音、視頻交流，最后才是面對(duì)面交流。治療師還可以讓患者開(kāi)始練習(xí)某些發(fā)音，再小聲說(shuō)某些詞語(yǔ)，然后再說(shuō)更多的話。

王德民表示，上述治療最好找專業(yè)的治療師進(jìn)行，家長(zhǎng)自己做往往不到位。家長(zhǎng)可以嘗試邀請(qǐng)親友的孩子來(lái)家里玩，讓患者在相對(duì)熟悉的環(huán)境中打開(kāi)話匣子，通過(guò)跟其他孩子接觸逐漸進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，又不至于產(chǎn)生恐懼。家長(zhǎng)還可多鼓勵(lì)孩子開(kāi)口講話，可以用孩子喜歡的玩具、糖果、畫(huà)報(bào)等進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，講得越多就獎(jiǎng)勵(lì)越大。但是，家長(zhǎng)切莫吆喝甚至恐嚇孩子，強(qiáng)迫他們開(kāi)口說(shuō)話，那只會(huì)讓癥狀越來(lái)越重。此外，抗焦慮藥物治療對(duì)一部分青少年有一定幫助，可加快康復(fù)的進(jìn)程。（文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍君儀 通訊員胡譽(yù)懷 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腦科醫(yī)院心理行為科副主任醫(yī)師王德民）