廉價藥為何鬧“藥荒”

企業棄產廉價藥，與現行醫藥政策有著千絲萬縷的聯系。

業內人士指出，一些廉價救命藥，由于需求量少、生產成本高，廠家生產不積極，這是造成短缺的主要原因。

第三軍醫大學附屬西南醫院藥劑科主任藥師夏培元表示，確實有一部分廉價藥是被藥效更好的藥取代，但更多的廉價藥消失，其原因是價格太低，制藥、流通、廠商沒有利潤空間，所以不愿生產、經銷。一般廉價藥的替代藥物，要么價格高，要么達不到應有效果。

廉價藥消失的過程可總結為“有療效、無‘錢途’、被消失”。比如，以60片裝的前列康普安樂片為例，其30多年來價格一直穩定在12.2元，但30多年來，光原料一項，成本就上漲了78倍。這種情況下，生產企業顯然是越生產，越虧損，生產越多，虧損越多。

任何一家藥品生產企業都無法承受賠本生產。特別是廉價藥的生產沒有政府補貼，而且稅收也不低，因此，從廉價藥生產企業的角度看，他們很難只靠良心和責任運轉。于是，大多會“理性”選擇停產。

藥廠不生產廉價藥是一方面，醫生不愛開廉價藥也是一個因素。中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾指出，藥品是特殊商品，對病人屬于“剛需”。完全靠市場，藥品生產成本上漲，利潤空間下降，藥企不愿意生產，醫生不愿意開方子，價格低、用量小的藥品就容易短缺。

業內人士透露，目前仍有一些醫院以藥養醫，導致一些醫生開處方時“只開貴的、不開對的”。雖然現在推動全面深化公立醫院改革，破除以藥補醫機制，但是某些藥品批發商或醫藥代表仍然會通過藥品回扣等方式返還給醫院，對于廉價藥品，利潤空間很低，同時醫藥銷售人員也對推銷廉價藥了無興趣。廉價藥供求鏈條斷裂便成家常便飯。

也有業內人士表示，公立醫院把持著全國8成左右的藥品銷售終端，面對眾多藥廠和經銷商，處于買方壟斷地位。同時又壟斷著處方權，雙重壟斷直接導致了醫院對用藥市場的壟斷。因此廉價藥短缺的主要原因在于醫院，醫生不愛用，自然就沒有市場需求，藥廠自然不愿意生產。

這意味著，原料市場價格走高、原有的醫保招投標和政策限價制度影響之外，醫院、醫生、醫藥中間商、藥廠等多個環節的各自利益訴求也是造成廉價藥危機的因素。換言之，廉價藥的“藥荒”是所涉諸多環節合力“謀殺”的結果。

于是，一個耐人尋味的現象是：“消失”的廉價藥在改劑型、換包裝等多種“改頭換面”術后，往往重新“閃亮登場”，只不過，其售價往往大幅攀升。

更明白地說，大多數廉價藥的“退市”并非真的消失，反而是藥價飆升的序幕。

突破廉價藥“退市”困局

廉價藥短缺的問題并非我國獨有，西方發達國家至今仍在探索解決這一問題。

通常而言，藥品短缺管理一般分為短缺信息搜集、短缺狀態評估、確認短缺后的應急機制三個階段。其核心是要規范藥品短缺管理流程，逐漸建立以早期預警為核心的干預機制。以美國為例，對一些重要的抗癌藥建立國家儲備庫，眾議院和參議院提出立法建議，賦予美國食品和藥品管理局相應權力，要求制藥公司提前發出藥品供應可能中斷的預警。

基于發達國家經驗，我國可建立早期預警為核心的藥品短缺干預機制，鼓勵制藥廠商、醫師、患者等利益相關方參與，強制實施制藥廠商停產提前報告制度。鑒于我國制藥廠商規模較小、數量較多、市場集中度較低，同品種藥品生產廠家較多，應明確要求制藥廠商報告停產品種所占市場份額、停產原因、生產同品種藥品的其他廠家等相關信息。

此外，我國還可建立藥品短缺信息平臺，實時發布短缺信息，使制藥廠商、醫師、患者等利益相關方充分了解藥品短缺情況，及時調整自身行為，配合政府有效應對藥品短缺。

當然，避免廉價藥短缺的關鍵還要從生產端入手，通過建立生產激勵機制，鼓勵其他廠商擴大生產，協助問題廠商恢復生產，實行常見短缺品種的定點生產，完善藥品儲備體系、增加臨時進口等措施，彌補市場差額，緩解藥品短缺。比如，對于廉價藥品的生產廠家，國家可以進行定點定量生產，統購統銷，或建立特殊藥品儲備，甚至在資金、稅收等方面也給予一定的傾斜政策和財政補貼等，既讓企業產銷沒有后顧之憂，又能滿足百姓對廉價藥品的需求。

此外，在我國現有藥品定價與招標體系下，一旦藥品以低價招標并定價后進入醫保支付體系，即使成本上漲也無法根據市場情況改變價格，進而導致廠商干脆停產，這也需要有關部門采取措施加以解決。

為有效干預藥品短缺、保障藥品供應，美國曾頒布《孤兒藥品法案》《藥品短缺管理指南》等相關文件。我國也曾針對藥品短缺出臺政策，但這些政策往往缺乏細化指標和問責制度，存在落實難的問題。從這個意義上講，制定并完善相關法律法規、規范相關利益主體的市場行為，以突破廉價藥“退市”困局，仍然任重道遠。