最近，又看到北京諾如病毒疫情新聞，情況讓人擔憂。今年僅一個季度，北京市接到諾如病毒急性胃腸炎聚集性疫情共166起。

根據(jù)往年監(jiān)測資料顯示，本市報告的諾如病毒聚集性疫情主要發(fā)生在托幼機構(gòu)和學(xué)校，每年3-6個月有一個小的發(fā)病高峰。

諾如病毒變異速度快，具有高度傳染性和快速傳播能力，常在托幼機構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等人群密集單位引起爆發(fā)。預(yù)計本市近期諾如病毒聚集性疫情仍將維持較高水平。

諾如病毒是一種食源性病毒

那么什么是諾如病毒？它是如何傳播的？其實，諾如病毒是除輪狀病毒外最主要的導(dǎo)致急性胃腸炎的病原體，全世界范圍內(nèi)均有流行。它在環(huán)境中的存活能力強，可耐受的酸堿度值范圍為2～9，在60℃下加熱30分鐘仍具有活性，在低溫下可存活數(shù)年，因此全年均可發(fā)生感染，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。

諾如病毒是一種食源性病毒，主要污染貝類、水果、葉類蔬菜和飲用水，食物和水是它主要的傳播載體。很多人可能聽說過兒童采摘草莓染上諾如病毒的新聞報道，那不是誣陷草莓，剛好是諾如病毒污染了草莓，而兒童沒清洗草莓直接吃染上了病毒。

不只是我國有這樣的病例報道，國外其實也有。2012年9月，德國首都柏林及東部三個地區(qū)的1萬多名小學(xué)生和托幼機構(gòu)的幼兒因進食被諾如病毒污染的草莓而患急性胃腸炎。同年12月，日本愛知縣、千葉縣等多個地區(qū)相繼發(fā)生大規(guī)模食源性諾如病毒感染事件，累及人數(shù)近2000人。

關(guān)于諾如病毒的傳播，次要的傳播載體還包括被諾如病毒污染的物體表面，以及通過空氣飛沫、氣溶膠（如霧、煙、霾、煙塵等）在人和人之間的傳播。

諾如病毒具有高度傳染性，而且不分大人、小孩都很容易被感染。只要有一個人感染，其他人稍不注意就會“中招”，所以一旦在學(xué)校發(fā)現(xiàn)兩人以上諾如病毒感染病例，就可能會采取全校放假的隔離措施。

諾如病毒要對癥治療

諾如病毒感染后的臨床表現(xiàn)有哪些？其所引起的急性胃腸炎潛伏期較短，通常為1-2天，最短12小時，最長72小時。感染者往往發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，兒童嘔吐者居多，成人則多腹瀉，可在24小時內(nèi)腹瀉4-10次，大便為稀水便或水樣便，無黏液、無膿血，癥狀持續(xù)時間平均為2-3天，目前暫無特效藥、疫苗及特異的抗病毒藥，使用抗生素也不對癥。好在它屬于自限性疾病，以對癥或支持治療為主，多數(shù)人一周內(nèi)可康復(fù)。

從前面我們已經(jīng)知道，一旦被諾如病毒感染，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉，我們就分別針對這些癥狀進行治療。

輕、中度的惡心、嘔吐通常不建議使用止吐藥，可以通過清淡飲食、少食多餐等措施緩解，重度的可以在醫(yī)生的處方下使用止吐藥如昂丹司瓊等。

對于發(fā)燒，可以物理降溫，也可以口服退燒藥“對乙酰氨基酚”或“布洛芬”。

針對腹瀉，切記不要使用止瀉藥，尤其是兒童。腹瀉不可怕，怕的是出現(xiàn)脫水。脫水是諾如病毒感染引起的最大危害，嚴重脫水會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，甚至危及生命。預(yù)防脫水最好的措施是及時補液，首選的補液方式不是打點滴，而是服用口服補液鹽，藥店或者醫(yī)院里都可以買到，在家就可以自己服用。

經(jīng)常有人問我果汁和運動飲料能不能取代口服補液鹽。答案是不能。因為這類飲品含糖量大，容易惡化腹瀉癥狀。如果腹瀉癥狀惡化或者出現(xiàn)了嚴重脫水，一定要及時就醫(yī)，這時可能需要通過輸液的方式進行補液。

另外，患病期間不要禁食，足夠的營養(yǎng)有利于疾病的快速康復(fù)，飲食上注意避免高脂肪、高糖、高鹽食物以及含粗纖維的蔬果。因腹瀉期間腸道的乳糖酶和益生菌會有不同程度的丟失，可以適當補充乳糖酶或者益生菌，以配方奶喂養(yǎng)的兒童也可短期換成不含乳糖的配方奶喂養(yǎng)。

諾如病毒可能會重復(fù)感染

諾如病毒的傳染性強、感染劑量低，低于100個病毒粒子就可能引起感染。諾如病毒分為5個不同的基因群，每個群中又有不同的基因型，其基因多樣且病毒流行株的變異速度快，每隔2-3年即可出現(xiàn)新變異株。

感染過的人對諾如病毒產(chǎn)生免疫力所需時間較長（6-24個月）。因此，即使近期曾感染過諾如病毒，仍可能重復(fù)感染同一毒株或不同毒株的諾如病毒。要想預(yù)防諾如病毒感染，學(xué)會洗手是控制它傳播的最有效的手段。提醒大家飯前便后要洗手，不要直接徒手拿食物吃。

對于病毒主要污染載體的食物，如貝類要徹底煮熟后再食用，生食瓜果蔬菜前一定要徹底清洗，老人、兒童和體弱多病者最好不要生食水產(chǎn)品及蔬菜。

如果家里有人患病，要做好消毒工作，比如使用含氯的84消毒液徹底消毒，特別是將嘔吐物和排泄物處理干凈，患者在患病期間及癥狀消失后3天內(nèi)，餐具要分開,不要為家人準備食物。護理患者的人還要注意戴口罩和手套。

（作者冀連梅系北京和睦家醫(yī)院藥師門診主任）