在全國(guó)上下熱火朝天打響脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)之際，我有幸參加了民建中央組織的以精準(zhǔn)脫貧為主題的專題調(diào)研。所到之處，所見(jiàn)所聞，使我感受到打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的緊迫感和責(zé)任感。很多地方涌現(xiàn)出的經(jīng)驗(yàn)做法，增強(qiáng)了我對(duì)實(shí)現(xiàn)全面小康的信心，也增進(jìn)了對(duì)中共中央精準(zhǔn)脫貧戰(zhàn)略部署的理解。

在甘肅的大山深處，一幢幢灰瓦白墻民居形成的新農(nóng)村景象，令同行的不少同志羨慕——灰白色的村內(nèi)水泥道路，蜿蜒曲折延伸進(jìn)入各家各戶，在成片果樹(shù)的綠色山間格外顯眼。山腳下成片新開(kāi)墾的魚(yú)塘，用水泥砂漿護(hù)坡，格外整齊。山坡上一行行新移植的果樹(shù)大苗，嫁接后已經(jīng)萌發(fā)了翠綠的新芽，一排排塑料薄膜大棚，讓寒冷北方的土地生機(jī)盎然。

欣喜之余，看到的另外一些現(xiàn)象讓我仍不免憂傷感慨，貧困農(nóng)村的醫(yī)療、教育等公共服務(wù)依然滯后，貧困代際傳遞的“窮根”仍然沒(méi)有斬?cái)唷罗r(nóng)村建設(shè)如火如荼，房子新了，但主人卻遠(yuǎn)在千里之外住著工棚；孩子們接受了義務(wù)教育，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)留不住好的老師，留守兒童初中只讀兩年半就同父母一起外出打工；農(nóng)村普及了醫(yī)保，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本留不住醫(yī)生，衛(wèi)生院服務(wù)功能出現(xiàn)了萎縮，農(nóng)民看病反而更難更貴，農(nóng)婦生孩子也得驅(qū)車(chē)上百里趕到縣里的醫(yī)院，因病致貧、因病返貧依然存在……

此時(shí)此刻，讓我想起2014年的春天。我在全國(guó)政協(xié)十二屆二次會(huì)議上提交了《發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作用關(guān)鍵在于留住醫(yī)生》的提案，引起媒體的關(guān)注。4月初，應(yīng)約為《人民日?qǐng)?bào)》寫(xiě)了委員手記《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拿什么留住人才》。之后這個(gè)建議被采納，廣西上林縣于2014年11月起，實(shí)施了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)縣鄉(xiāng)一體化改革。實(shí)行“三不變、三統(tǒng)一”———機(jī)構(gòu)設(shè)置與行政建制不變，以確保改革穩(wěn)步推進(jìn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能和業(yè)務(wù)不變，以確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，以確保群眾利益。縣醫(yī)院對(duì)人員統(tǒng)一調(diào)配，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)統(tǒng)籌安排。

上林的一體化改革實(shí)踐表明，縣醫(yī)院的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，提高了衛(wèi)生院的服務(wù)能力，方便了農(nóng)民看病，衛(wèi)生院也得到了發(fā)展。縣醫(yī)院統(tǒng)一招收醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，留住了人才，整合了縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療資源，提高了效率，縣醫(yī)院也同樣得到了發(fā)展。縣鄉(xiāng)一體化管理，完全消除了服務(wù)體系不一體的弊端，真正實(shí)現(xiàn)了“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、結(jié)果互認(rèn)”的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了“強(qiáng)基層、保基本”的目標(biāo)，做到縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、農(nóng)民“三贏”，最終得益的還是農(nóng)民群眾。同樣是闌尾炎手術(shù)，由于報(bào)銷比例和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，農(nóng)民在鄉(xiāng)衛(wèi)生院自己承擔(dān)的部分只需縣醫(yī)院的1/5，這是管理體制改革帶來(lái)的紅利。如今，這項(xiàng)改革已經(jīng)作為工作任務(wù)，寫(xiě)入廣西的政府工作報(bào)告。我多么希望把上林縣農(nóng)民獲得的醫(yī)改實(shí)惠，能夠讓更多貧困地區(qū)的農(nóng)民群眾共享。

貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)留不住優(yōu)秀的初中老師，與留不住醫(yī)生的原因相同，但改革的方法可以不同。2008年我在廣西的大石山區(qū)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)了農(nóng)村教育的困境后，2009年開(kāi)始，民建廣西區(qū)委會(huì)連續(xù)7年開(kāi)展了“生態(tài)教育移民揚(yáng)帆班”的實(shí)踐。“揚(yáng)帆班”是將貧困山區(qū)的小學(xué)畢業(yè)生直接送到縣城初中上學(xué)，使其獲得良好的初中教育。民建給每個(gè)孩子每月補(bǔ)助200元生活費(fèi)。“揚(yáng)帆班”的實(shí)踐取得了十分理想的效果——2009年和2010年招收的8個(gè)班級(jí)400名學(xué)生已經(jīng)高中畢業(yè)，大學(xué)二本以上錄取率達(dá)到81%。最好的一個(gè)班是廣西忻城的“揚(yáng)帆班”，6年前招入的50名學(xué)生，如今有47名考上大學(xué)，1名考上高職，1名中職畢業(yè)參加工作，只有1名因病休學(xué)。由此可見(jiàn)，通過(guò)改革把教育扶貧落到實(shí)處，才能夠更好地發(fā)揮作用，幫助農(nóng)民斬除窮根。

中共十八大強(qiáng)調(diào)，改革是發(fā)展的動(dòng)力。精準(zhǔn)脫貧不但需要一系列具體的工作措施，幫助貧困戶改善生產(chǎn)生活條件、發(fā)展生產(chǎn)、增加收入、實(shí)現(xiàn)脫貧，而且還需要因時(shí)制宜從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)體制改革謀求獲取改革紅利。“醫(yī)療下沉、教育上浮”應(yīng)該作為精準(zhǔn)脫貧的基本路徑，切實(shí)把習(xí)近平總書(shū)記“避免因病致貧、因病返貧”“避免貧困代際傳遞”的指示落到實(shí)處。

（錢(qián)學(xué)明 作者系全國(guó)政協(xié)委員、民建廣西區(qū)委會(huì)主委）