原標題：醫保患者個人費用負擔保持平穩

2012年底，北京市啟動了旨在破除公立醫院“以藥養醫”的醫藥分開政策。試點四年后，這項共有11家公立醫院參與的改革，患者是否真正得到了實惠？昨天，市衛計委公布醫藥分開賬單，給出了肯定的答案——醫院不合理處方大大減少，分級診療趨勢明顯，醫?；颊邆€人負擔部分也呈現平穩態勢。

藥占比下降10個百分點

2012年底，北京朝陽醫院成為首批進行醫藥分開試點的醫療機構，到這家就醫的老患者明顯感到再拿藥實惠了：“不僅藥費少了，醫生還根據我的病情，給我調調藥?！?/p>

首批試點醫藥分開的，除了朝陽醫院，還包括友誼醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院4家公立三級醫院。朝陽醫院取消藥品加成后，首設總藥劑師制，對所有處方及醫囑進行全面審核，動態公示點評不合格的處方，對不合理用藥同類問題進行追蹤，對高風險藥物“先評估后使用”……目前該院門診處方的不合格率僅有0.01%，而在2011年處方不合格率還高達7.82%。

市醫管局為這5家試點醫院設計了績效考核體系，“績效考核獎勵專項經費”向優化診療服務流程、創新診療服務模式且處方點評及合理用藥管控成效明顯的試點醫院傾斜。跟蹤評估結果顯示，醫生用藥行為更趨合理，藥占比下降。5家試點醫院收支狀況統計分析顯示，藥占比逐年下降，已從2012年的43%下降至2016年的約33%。

掛專家號開藥的少了

5家試點醫院嘗試根據出診醫生層級、門診號源稀缺程度，設立醫事服務費。2014年至2015年，延慶、密云兩個區的6家區屬二級醫院相繼加入試點，并根據地區和醫院診療情況差異，調整了醫事服務費的收取和醫保報銷標準。

改革前，患者到這些三級醫院就診，掛號費和診療費最低只有5元，最高也只有14元。設立醫事服務費后，頂級專家的醫事服務費達到100元，醫?；颊邎箐N后需要自己支付60元，以往掛個專家號就為了開藥的患者越來越少。北京朝陽醫院副院長童朝暉說，以前他的門診中，有三四成患者是專門來開藥的老患者，還有的患者即便得個普通感冒也來掛專家號。知名專家醫事服務費提高后，那些病情穩定、有醫保的老患者就分流了，掛普通號一樣能開藥、做病情監測，真正的疑難危重癥患者掛專家號的機會增多了。市醫管局副局長、新聞發言人潘蘇彥說，這是用價格杠桿引導患者理性就醫。天壇醫院門診號源流向監測顯示：改革前，專家門診占門診總量的49.52%；改革后2015年的數據為26.46%；慢病、常見病患者，對普通號的需求大幅上升，特別是醫保患者，向普通門診分流趨勢明顯，專家號緊張程度逐漸緩解。

去年，全市多家三甲醫院開始探索知名專家團隊出診，知名專家不再直接對外掛號，而是引導患者先看普通門診或團隊中的副主任醫師，按病情分診，知名專家騰出更多精力診治疑難危重癥患者。截至目前，北京9家三甲醫院已推出36個知名專家團隊，分布在神經科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等多個診療需求量大的?？祁I域，為患者提供更精準、更連續性的診療服務。

患者負擔無明顯增長

市衛計委信息中心監測統計的數據顯示，2014年到2015年，北京地區二級以上公立醫院醫療費用增幅為8.5%，其中全市三級醫院醫療費用增幅為8.93%，22家市屬醫院的醫療費用增幅為7.46%，5家醫藥分開試點醫院的增幅僅為5.19%。統計數據顯示，改革后，在醫保基金的支持下，患者看病就醫的個人費用負擔保持穩定，無明顯增長。舉例來說：如果患者選擇副主任醫師、主任醫師和知名專家門診，扣除40元的醫保報銷，個人負擔部分，從20元到60元不等。但對于患者來說，看病就醫的整體費用中，藥費下降，醫保支付向優質診療服務傾斜，個人負擔近4年來總體保持穩定。今年，我國醫改還將繼續推進，將全面取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等。