新華社北京８月１２日電題：“有破有立”醫改持續攻堅

新華社記者胡浩、王思北

隨著我國的醫藥衛生體制改革進入深水區，如何在“破冰”前行、革除積弊的同時，探索建立行之有效的改革路徑，成為新醫改持續攻堅的關鍵所在。近年來，我國各地著力破除“以藥補醫”頑疾，公立醫院改革進程加快，基本醫療保障制度覆蓋全民，新醫改取得階段性成效。

“三醫聯動”　“治藥”為先

因為敢于向原有醫藥領域利益分配格局“動真刀子”，福建醫改吸引了全國乃至世界的關注。

不久前，世界銀行行長金墉率隊到福建省三明市調研醫改情況。他們認為，當地建立起一套公開透明的體系用以重新分配醫療收入，并與公眾和其他利益相關方進行很好的溝通交流，成功讓醫院將注意力從創收上轉向更加注重公益效果和優質服務上。“世界銀行愿意為此提供資金支持并幫助規劃實施，將成功的試點經驗在中國更大范圍內逐步推開。”金墉說。

在醫療收入的分配中，從擠壓藥品虛高水分入手，全面啟動公立醫院綜合改革。這是福建醫改路徑突出的特點。通過實行醫療服務價格調整、醫保支付、財政補助等政策同步出臺、同步實施的辦法，福建在省、市、縣公立醫院實行藥品、耗材零差率，由醫療服務和財政進行補償，同時將調整后的醫療服務項目全部按規定納入醫保報銷范圍，以保證不增加群眾負擔、醫保資金運行平穩和醫院收入得到合理補償。

福建省衛生計生委主任朱淑芳介紹，２０１５年，福建全省公立醫院技術勞務性收入占比為２３．９１％，較２０１４年增加５．０６個百分點；在職職工人均工資性收入較２０１４年增加１２．４４個百分點；全省公立醫院藥占比為３８．０２％，較２０１４年下降３．８８個百分點；醫療費用增長率１０．８５％，較２０１４年降低４個百分點，初步達到了財政可持續、醫保基金可承受、醫院收入不降低、群眾就醫負擔有所減輕的改革預期。

小財政撬動大醫改　大病醫療保險制度為百姓“兜底”

家住青海省湟源縣城關鎮的膿毒血癥患者謝文國談起大病醫療保險，就有說不完的話。謝文國住院治病花了３４萬元，經過基本醫保報銷１０萬元后，又通過大病保險報銷了１４．３萬元醫療費，兩者相加一共報銷了７１．７２％，家庭自付費用比例僅為２８．２８％。

“要是沒有醫保，全家以后的生活都沒了指望。”謝文國說。

據青海省醫改辦主任侯鵬寧介紹，青海堅持“小財政辦大醫改”的理念，全省醫改投入年均增幅達到２０％以上。大病保險制度是該省試點綜合醫改的亮點之一，目前整個大病的實際報銷比例達到７０％。青海的大病保險制度具有幾個特點：一是沒有病種限制，沒有規定哪些必須確定為大病；二是實行省級統籌；三是籌資標準比較高，人均年籌資標準為５０元；四是群眾無需額外拿錢，大病保險基金的錢由原來的醫保基金中專門列支。

“現在大病已經為１６．３萬名患者支付大病的醫保基金８億元，有效地緩解了大病患者醫療費用負擔和因病致貧、因病返貧現象的發生。”侯鵬寧還指出，青海省全面推進“先住院后結算”醫療服務新模式，有效避免了群眾因交不起押金而延誤救治，甚至引發醫療糾紛等現象。現在享受這一項待遇的患者超過１００萬人。

分級診療“激活”基層醫療

江蘇省淮安市淮陰區王營社區衛生服務中心近幾年越來越紅火，以往門庭冷落，現在人來人往。這一變化，得益于分級診療制度的推廣實施。

正在王營社區衛生服務中心就診的陳霞告訴記者，以往自己也愿意去大醫院，因為那里“更信得過”，但現在，社區衛生服務中心有大醫院的專家進行指導，大病通過轉診通道可以方便地轉到大醫院，小病則可以在社區治療，“既方便又便宜”。

針對大醫院掛號難、小醫院無人看等醫療資源不均衡的問題，江蘇省采取醫療、醫保、價格等綜合性措施，形成了“基層首診、分級診療、雙向轉診”就醫秩序，讓群眾在基層就能享受到更加高效、更加優質的醫療衛生服務。在藥品價格上，基層醫院實施基藥制度，共有５９９種藥品實現“零差價”，藥價平均下降４０％；在報銷比例上，新農合患者在鄉級醫院住院的報銷比例為８５％。

目前，江蘇基層診療人次已占診療總數的６０％，８６％的新農合住院病人在縣域內治療，最高的縣達９７％。

根據深化醫藥衛生體制改革２０１６年重點工作任務，今年我國將在７０％左右的地市開展分級診療試點。試點地區高血壓、糖尿病患者的規范化診療和管理率達到３０％以上。在２００個城市開展簽約服務試點，提升基層服務能力，完善配套政策，推進和規范城市和縣域內醫療聯合體的建設。（完）